Kylmä EMR vs. standardi EMR suurten ei-käräkkäisten homogeenisten kolorektaalisten leesioiden hoitoon

Kolonoskopia on vertailutesti paksusuolen sairauksien tutkimuksessa. Tämä menettely mahdollistaa myös endoskooppisten terapeuttisten tekniikoiden toteuttamisen; Siten endoskooppinen limakalvoresektio (EMR) on tehokas ja turvallinen hoitomuoto paksusuolen pahanlaatuisten ja varhaisten pahanlaatuisten kolorektaalisten leesioiden hoitoon ja sen käyttö on yleistä.

Tavallisesti paksusuolen leesiot, jotka ovat suurempia kuin 10 mm (tai minkä tahansa kokoisia kantajaisia), vaativat resektioon sähkökoagulaatiovirran käyttöä (tai kuumavirvelen polypektomiaa), ja näin ollen ne näkyvät uusimmissa kliinisen käytännön ohjeissa (esimerkiksi ESGE-ohjeet). Sähkökoagulaation käytöstä aiheutuvien sivuvaikutusten riski ei kuitenkaan ole merkityksetön, ja se sisältää polypektomian jälkeisen verenvuodon, polypektomian jälkeisen oireyhtymän, polypektomian jälkeisen kuumeen ja/tai välittömän tai viivästyneen perforaation. Tämä komplikaatioiden riski on suurempi riippuen resektoitujen kolorektaalisten leesioiden ominaisuuksista ja koosta.

Toisaalta tällä hetkellä pienissä vaurioissa, joissa ei ole kantaa (< 10 mm), on suositeltavaa käyttää kylmävirvelepolypektomiaa ESGE:n kliinisten ohjeiden mukaisesti, koska aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että tämä vähentää komplikaatioiden määrää muuttamatta resektion tehokkuutta. .

Leesioissa > 10 mm aiempi kokemus kylmävirvelen resektiosta on kuitenkin vähemmän, mikä johtuu luultavasti mahdollisista haitoista, jotka liittyvät paksun kudoksen resektioon kylmävirvelen avulla ja mahdollisesta lisääntyneestä toimenpiteen sisäisestä verenvuotoriskistä, joka voi tehdä sen vaikea nähdä arpi, ja mahdollisuus jättää jäljelle kudosta.

Viime vuosina useissa eri tutkimuksissa kerätty ja äskettäiseen systemaattiseen katsaukseen ryhmitelty näyttö viittaa kuitenkin siihen, että endoskooppinen limakalvon resektio kylmävirvelellä (Cold-EMR) voi olla turvallisempaa kuin sähkökoagulaatioresektio sekä 10–19 mm:n että yli 20 mm:n leesioissa. , joka liittyy pienempään haittavaikutusten määrään ja samanlaiseen tehokkuuteen täydellisen resektion ja adenomatoottisen uusiutumisen suhteen. Silti todisteet yli 20 mm:n kantamattomien leesioiden hoidosta ovat suhteellisen rajallisia, eivätkä ne perustu satunnaistettuihin vertailututkimuksiin tavanomaisella EMR-tekniikalla.