EIT i pasientventilatorasynkroni

Pasienter og metoder:

Innlagte ventilerte pasienter som er eldre enn 18 år og oppfylte Berlins diagnostiske kriterier for moderat til alvorlig ARDS vil bli valgt til å delta i vår studie. Eksklusjonskriteriene inkluderer (1) pasienter med metalliske materialer i kroppen (inkludert ledning, pinne eller implanterte elektriske enheter osv.); (2) pasienter med kutane sykdommer som forbød påføring av elektrodeledninger til festet kroppen; (3) alvorlige kroniske obstruktive lungesykdommer; (4) hemodynamisk ustabil; (5) påvist barotraume (inkludert pneumothorax eller pneumomediastinum etc.); (6) graviditet; (7) sykdommer karakterisert med økt intrakranielt trykk; (8) pasienter eller familie som nektet det informerte samtykket. Alle pasienter som oppfylte diagnosen ARDS vil motta standard behandling av respiratorbehandling med lavt tidevolum. Tidalvolumet 6 ml/Kg vil bli brukt. Etterforskerne forventer å registrere minst 20 analyserbare saker. Sedasjon og lammelser brukes vanligvis hos moderate til alvorlige ARDS-pasienter, og daglig avbrudd av sedasjon og lammelse er en standard praksis. Etterforskerne vil utføre opptak under daglige avbrudd av sedasjon og lammelser, opptil 60 minutters periode vil bli registrert under avbruddsperioden. Opptak vil gjøres minst én gang for registrerte tilfeller og kan gjentas ved utilfredsstillende signaler.

Instrumentering Hos alle pasienter vil luftstrømmen bli målt ved hjelp av en pneumotakograf (Hamilton AG, eller Hans Rudolf) koblet til en differensialtrykktransduser (MP 45, Validyne Corp., Northridge, CA). Strømningssensoren vil plasseres mellom endotrakealtuben og Y-stykket til respiratoren. Tidevannsvolum vil oppnås ved å integrere strømningssignalet. Luftveistrykk og øsofagustrykk vil bli målt ved hjelp av differensialtrykktransdusere (P300D, Validyne Corp., Northridge, CA.). Et passende øsofagustrykksignal vil bli bekreftet i henhold til standardretningslinjen[27]. Alle signaler samples og digitaliseres ved 200 Hz og data lagres i et datainnsamlingssystem (MP150, Acqknowledgement, Biopac, Goleta, CA).

Målinger:

Elektrisk impedanstomografi:

Etterforskerne bruker en kommersiell EIT-monitor (PulmoVista 500, Drager Medical GmbH, Lubeck, Tyskland). Et elektrodebelte med 16 elektroder med lik avstand vil bli plassert rundt pasientens thorax ved 4. til 5. interkostalrom. Impedansdata vil bli innhentet ved å bruke tilstøtende vekselstrøminjeksjon (50 KHz) og måle spenningsforskjellen mellom de tilstøtende ledningene og en endelig elementmetodebasert, linearisert Newton-Raphson rekonstruksjonsalgoritme brukes til å konstruere impedansdataene. PulmoVista 500-monitoren viser funksjonelle EIT-bilder, det vil si relative impedansendringer inkludert tidevannsventilasjon og endringer i endekspiratorisk lungeimpedans (EELI). I løpet av studiefasene vil EIT-data bli registrert ved 20-40 Hz og lavpassfiltrert (35 per minutt) og lagret for offline-analyse.

Den individuelle impedansregistreringen (10 minutter per segment) vil bli koblet til en enkelt fil og impedansberegningen vil dermed bli gjort off-line. Etterforskerne vil dele opp impedansregistreringene i ventrale til dorsaldeler. Forskerne definerer tilstedeværelsen av pendelluft som tilstedeværelsen av motsatt impedansendring (△Z) mellom avhengige og uavhengige soner under en pusteinnsats. Pusten kan forekomme i inspirasjonsfase, ekspirasjonsfase eller i overgang. Estimering av volum av pendelluft vil bli bestemt av det integrerte volumet og tilsvarende impedansendring.

Respirasjonsmekanikk:

Etterforskerne vil registrere topp- og platåluftveistrykket, totalt PEEP, strømning og esophageal-trykket. Transpulmonært trykk (PL) vil bli beregnet som forskjellen mellom Paw og Pes beregner det transpulmonale trykket.

Studieprotokoll Etterforskerne retter seg mot moderate til alvorlige ARDS-pasienter som allerede er under dyp sedasjon med nevromuskulær blokade. Ettersom daglige avbrudd av beroligende midler og muskelavslappende midler rutinemessig utføres på intensivavdelingen vår, vil vi registrere respirasjonsmekanikken og EIT-data i omtrent en time, som bør inkludere både kontrollert og spontan pusteperiode.