En gjennomgang av kirurgisk behandling av medfødte lungemisdannelser (CPAM): Et tiår med erfaring (CPAM)

Medfødt pulmonal luftveismisdannelse (CPAM) (tidligere kalt medfødt cystisk adenomatoid misdannelse) er en sjelden abnormitet, først beskrevet i 1949. CPAM er et resultat av adenomatoid proliferasjon av de terminale bronkiolene som forårsaker cystedannelse, noe som kan svekke normal alveolær vekst. Det forekommer mer vanlig hos menn og har en estimert forekomst på 1:11000 til 1:35000. De fleste er diagnostisert på rutinemessig antenatal ultralyd. De fleste involverer nedre lapper, noen ganger er lesjonene bilaterale. CPAM-lesjoner håndteres vanligvis ved kirurgisk fjerning i barndommen på grunn av risikoen for alvorlig infeksjon og potensial for ondartet forandring. En fersk metaanalyse har favorisert kirurgisk behandling.

Historisk sett var korreksjon av CPAM ved åpen torakotomi og kirurgisk reseksjon. Dette har imidlertid utviklet seg, og siden 2008 har mer enn 50 kirurgiske korreksjoner blitt utført torakoskopisk ved King's College Hospital. Den perioperative anestesibehandlingen til disse barna har også utviklet seg, med økende bruk av selektiv lungeventilasjon.

Aldersspennet ved operasjonen er varierende, vanligvis 1 - 14 år, og litt over halvparten er asymptomatisk. Anestesiteknikker varierer: for eksempel bruk av selektive lungeventilasjonsteknikker, valg av anestesimidler og typer invasiv overvåking. Kirurgisk varighet er vanligvis 3-4 timer. En grad av hyperkarbi oppstår i de fleste tilfeller under prosedyren på grunn av redusert minuttventilasjon for å lette kirurgisk tilgang, og absorpsjon av karbondioksid insufflert inn i pleurarommet. Rundt 1/3 får blodoverføringer. Perioperative komplikasjoner inkluderer: åndedrettsproblemer som forårsaker hypoksi, behov for re-intubasjon, konvertering til åpen torakotomi, bradykardi, kirurgisk emfysem og noen ganger behovet for langvarig postoperativ respirasjonsstøtte inkludert ventilasjon, CPAP og thoraxdrenbehandling, bronkopulmonal fistel og chylorax. sjelden anfall og hjerneinfarkt.

Generelt inkluderer postoperativ behandling minst 24 timer kritisk behandling og ytterligere 6-7 dager på sykehus. Grunnpilaren i tidlig postoperativ smertekontroll er enten med morfin ved bruk av et sykepleierkontrollert intravenøst ​​analgesisystem, eller med epidural analgesi. Disse er supplert med orale smertestillende regimer. Barn som var preoperativt symptomatiske synes mer sannsynlig å utvikle perioperative komplikasjoner.

Mål Formålet med denne undersøkelsen er å gjennomgå alle barn som gjennomgikk CPAM-operasjon i løpet av de siste 10 årene ved et enkelt regionalt senter og gjennomføre en beskrivende evaluering av preoperative faktorer, anestetiske og kirurgiske faktorer, peri- og postoperativ sykelighet, dødelighet og påfølgende langsiktig utfall.

Metoder En retrospektiv gjennomgang av alle CPAM-reseksjoner utført siden 2008 ved et enkelt senter. Dataene vil bli hentet fra elektroniske og papirbaserte journaler, anestesijournaler og operasjonsnotater. En prospektiv analyse av det postoperative kurset og hendelsene vil bli gjennomført. En detaljert evaluering av disse barna i forhold til deres helse, vekst og utvikling vil bli gjennomført via et strukturert 20-minutters telefonintervju med forhåndssamtykke.

Analyseresultater vil bli sammenlignet på tvers av preoperativt symptomatiske og asymptomatiske grupper ved bruk av Mann-Whitney/Wilcoxon-test eller Student t-test for kontinuerlige data eller chi-kvadrat for kategoriske data. Alle testene var 2-halede, og P<0,05 ble ansett som statistisk signifikant.