先天性肺気道奇形 (CPAM) の外科的管理のレビュー: 10 年の経験 (CPAM)

先天性肺気道奇形 (CPAM) (以前は先天性嚢胞性腺腫様奇形と呼ばれていた) はまれな異常であり、1949 年に初めて報告されました。 CPAM は、正常な肺胞の成長を損なう可能性のある嚢胞形成を引き起こす終末細気管支の腺腫様増殖に起因します。 男性に多く発生し、推定発生率は 1:11000 ～ 1:35000 です。 ほとんどは定期的な出生前超音波検査で診断されます。 ほとんどは下葉を含み、時には病変は両側性です。 CPAM 病変は通常、深刻な感染のリスクと悪性変化の可能性があるため、小児期に外科的除去によって管理されます。 最近のメタ分析では、外科的管理が支持されています。

歴史的に、CPAMの矯正は開胸術と外科的切除によるものでした。 しかし、これは進化しており、2008 年以来、50 件以上の外科的矯正がキングス カレッジ病院で胸腔鏡下で実施されています。 これらの小児の周術期麻酔管理も進化しており、選択的肺換気の使用が増加しています。

手術時の年齢層はさまざまで、通常は 1 ～ 14 歳で、半数強が無症候性です。 麻酔技術はさまざまです。たとえば、選択的肺換気技術の導入、麻酔薬の選択、侵襲的モニタリングの種類などです。 手術時間は通常3～4時間です。 ほとんどの場合、外科的アクセスを容易にするために分時換気量が減少し、胸膜腔に吹き込まれた二酸化炭素が吸収されるため、手術中にある程度の高炭酸ガス血症が発生します。 約 3 分の 1 が輸血を受けています。 周術期の合併症には、低酸素症を引き起こす呼吸器系の問題、再挿管の必要性、開胸術への移行、徐脈、外科的気腫、および時には換気、CPAP および胸腔ドレーン管理を含む長期の術後呼吸補助の必要性、気管支肺瘻、および乳糜胸が含まれます。めったに発作や脳梗塞を起こしません。

一般に、術後ケアには、少なくとも 24 時間のクリティカルケアと、さらに 6 ～ 7 日間の入院が含まれます。 術後早期の疼痛管理の主力は、看護師が制御する静脈内鎮痛システムを使用したモルヒネ、または硬膜外鎮痛のいずれかです。 これらは、経口鎮痛レジメンで補足されます。 術前に症状があった小児は、周術期合併症を発症する可能性が高いようです。

目的 この調査の目的は、単一の地域センターで過去 10 年間に CPAM 手術を受けたすべての子供をレビューし、術前因子、麻酔および手術因子、術中および術後の罹患率の記述的評価を実施することです。死亡率とその後の長期転帰。

方法 単一センターで 2008 年以降に実施されたすべての CPAM 切除のレトロスペクティブ レビュー。 データは、電子および紙ベースの医療記録、麻酔記録、手術記録から取得されます。 術後の経過と事象の前向き分析が行われます。 これらの子供たちの健康、成長、発達に関する詳細な評価は、事前の同意を得て、構造化された 20 分間の電話インタビューを通じて実施されます。

分析結果は、マンホイットニー/ウィルコクソン検定または連続データのスチューデント t 検定またはカテゴリデータのカイ二乗を使用して、術前に症候性および無症候性のグループ間で比較されます。 すべての検定は両側検定であり、P < 0.05 は統計的に有意であると見なされました。