Uma Revisão do Tratamento Cirúrgico das Malformações Congênitas das Vias Aéreas Pulmonares (CPAM): Uma Década de Experiência (CPAM)

A malformação pulmonar congênita das vias aéreas (CPAM) (anteriormente chamada de malformação adenomatoide cística congênita) é uma anormalidade rara, descrita pela primeira vez em 1949. A CPAM resulta da proliferação adenomatóide dos bronquíolos terminais, causando a formação de cistos, que podem prejudicar o crescimento alveolar normal. Ocorre mais comumente no sexo masculino e tem incidência estimada de 1:11.000 a 1:35.000. A maioria é diagnosticada na ultrassonografia pré-natal de rotina. A maioria envolve os lobos inferiores, ocasionalmente as lesões são bilaterais. As lesões de CPAM geralmente são tratadas por remoção cirúrgica na infância devido ao risco de infecção grave e potencial para transformação maligna. Uma meta-análise recente favoreceu o tratamento cirúrgico.

Historicamente, a correção do CPAM foi por toracotomia aberta e ressecção cirúrgica. Isso evoluiu, no entanto, e desde 2008 mais de 50 correções cirúrgicas foram realizadas toracoscopicamente no King's College Hospital. O manejo anestésico perioperatório dessas crianças também evoluiu, com o uso crescente da ventilação pulmonar seletiva.

A faixa etária na cirurgia é variável, geralmente de 1 a 14 anos, sendo pouco mais da metade assintomática. As técnicas anestésicas são variáveis: por exemplo, a implantação de técnicas seletivas de ventilação pulmonar, a escolha dos agentes anestésicos e os tipos de monitoramento invasivo. A duração da cirurgia é tipicamente de 3 a 4 horas. Um grau de hipercarbia ocorre na maioria dos casos durante o procedimento devido à ventilação minuto reduzida para facilitar o acesso cirúrgico e à absorção de dióxido de carbono insuflado no espaço pleural. Cerca de 1/3 recebe transfusões de sangue. As complicações perioperatórias incluem: problemas respiratórios causando hipóxia, necessidade de reintubação, conversão para toracotomia aberta, bradicardia, enfisema cirúrgico e, às vezes, necessidade de suporte respiratório pós-operatório prolongado, incluindo ventilação, CPAP e gerenciamento de drenagem torácica, fístula broncopulmonar e quilotórax e raramente convulsões e infarto cerebral.

Em geral, os cuidados pós-operatórios incluem pelo menos 24 horas de cuidados intensivos e outros 6-7 dias no hospital. A base do controle da dor pós-operatória precoce é com morfina usando um sistema de analgesia intravenosa controlada por enfermeira ou com analgesia epidural. Estes são complementados com regimes analgésicos orais. Crianças sintomáticas no pré-operatório parecem mais propensas a desenvolver complicações perioperatórias.

Objetivo O objetivo desta investigação é revisar todas as crianças submetidas à cirurgia de CPAM nos últimos 10 anos em um único centro regional e realizar uma avaliação descritiva dos fatores pré-operatórios, anestésicos e cirúrgicos, morbidade peri e pós-operatória, mortalidade e subsequente resultado a longo prazo.

Métodos Revisão retrospectiva de todas as ressecções de CPAM realizadas desde 2008 em um único centro. Os dados serão recuperados de registros médicos eletrônicos e em papel, registros anestésicos e notas de operação. Uma análise prospectiva do curso e eventos pós-operatórios será realizada. Uma avaliação detalhada dessas crianças em relação à sua saúde, crescimento e desenvolvimento será realizada por meio de entrevista telefônica estruturada de 20 minutos com consentimento prévio.

Análise Os resultados serão comparados entre os grupos sintomáticos e assintomáticos no pré-operatório usando o teste de Mann-Whitney/Wilcoxon ou o teste t de Student para dados contínuos ou o qui-quadrado para dados categóricos. Todos os testes foram bicaudais e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.