Katsaus synnynnäisten keuhkojen hengitysteiden epämuodostumien kirurgiseen hoitoon (CPAM): vuosikymmenen kokemus (CPAM)

Synnynnäinen keuhkojen hengitysteiden epämuodostuma (CPAM) (aiemmin nimeltään synnynnäinen kystinen adenomatoidi epämuodostuma) on harvinainen poikkeavuus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1949. CPAM johtuu terminaalisten keuhkoputkien adenomatoidisesta proliferaatiosta, joka aiheuttaa kystojen muodostumista, mikä voi heikentää normaalia keuhkorakkuloiden kasvua. Sitä esiintyy yleisemmin miehillä ja sen arvioitu esiintyvyys on 1:11000-1:35000. Suurin osa niistä diagnosoidaan rutiininomaisessa synnytystä edeltävässä ultraäänitutkimuksessa. Useimmat sisältävät alalohkoja, joskus vauriot ovat kahdenvälisiä. CPAM-leesiot hoidetaan yleensä kirurgisella poistolla lapsuudessa vakavan infektion riskin ja mahdollisen pahanlaatuisen muutoksen vuoksi. Tuore meta-analyysi on suosinut kirurgista hoitoa.

Historiallisesti CPAM korjattiin avoimella torakotomialla ja kirurgisella resektiolla. Tämä on kuitenkin kehittynyt, ja vuodesta 2008 lähtien King's Collegen sairaalassa on tehty torakoskooppisesti yli 50 kirurgista korjausta. Myös näiden lasten perioperatiivinen anestesiahoito on kehittynyt, kun valikoiva keuhkoventilaatio on lisääntynyt.

Ikähaitari leikkauksessa vaihtelee, yleensä 1-14 vuotta, ja hieman yli puolet on oireeton. Anestesiatekniikat vaihtelevat: esimerkiksi selektiivisten keuhkojen ventilaatiotekniikoiden käyttö, anestesia-aineiden valinta ja invasiivisen seurannan tyypit. Leikkauksen kesto on tyypillisesti 3-4 tuntia. Useimmissa tapauksissa toimenpiteen aikana esiintyy tietynlaista hyperkarbiaa, koska leikkausta helpottava pienentynyt minuutin ventilaatio ja keuhkopussin tilaan puhalletun hiilidioksidin imeytyminen. Noin 1/3 saa verensiirron. Perioperatiivisia komplikaatioita ovat: hypoksiaa aiheuttavat hengitysvaikeudet, uudelleenintuboinnin tarve, siirtyminen avoimeen torakotomiaan, bradykardia, kirurginen emfyseema ja joskus pitkittyneen leikkauksen jälkeisen hengitystuen tarve, mukaan lukien ventilaatio, CPAP ja rintakehän tyhjennys, bronkopulmonaaliset fistelit ja kylothoraksi ja harvoin kohtauksia ja aivoinfarkteja.

Yleensä postoperatiiviseen hoitoon kuuluu vähintään 24 tuntia tehohoitoa ja vielä 6-7 päivää sairaalassa. Varhaisen leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan perustana on joko morfiini, jossa käytetään hoitajan ohjaamaa suonensisäistä analgesiajärjestelmää, tai epiduraalikipu. Näitä täydennetään suun kautta otetuilla kipulääkkeillä. Lapset, jotka olivat ennen leikkausta oireettomia, näyttävät saavan todennäköisemmin perioperatiivisia komplikaatioita.

Tavoite Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella kaikkia lapsia, joille on tehty CPAM-leikkaus viimeisten 10 vuoden aikana yhdessä aluekeskuksessa, ja suorittaa kuvaava arvio leikkausta edeltävistä tekijöistä, anestesia- ja kirurgisista tekijöistä, peri- ja postoperatiivisista sairastumisista, kuolleisuus ja myöhempi pitkän aikavälin tulos.

Menetelmät Retrospektiivinen katsaus kaikista vuodesta 2008 lähtien yhdessä paikassa tehdyistä CPAM-resektioista. Tiedot haetaan sähköisistä ja paperipohjaisista potilaskertomuksista, anestesiatietueista ja leikkausmuistiinpanoista. Leikkauksen jälkeisestä kurssista ja tapahtumista tehdään tulevaisuuden analyysi. Näiden lasten yksityiskohtainen arvio heidän terveydestään, kasvustaan ​​ja kehityksestään suoritetaan strukturoidun 20 minuutin puhelinhaastattelun kautta etukäteen saatuaan suostumukseen.

Analyysituloksia verrataan leikkausta edeltävien oireettomien ja oireettomien ryhmien välillä käyttäen Mann-Whitney/Wilcoxonin testiä tai Studentin t-testiä jatkuville tiedoille tai chi-neliötä kategorisille tiedoille. Kaikki testit olivat kaksisuuntaisia, ja P < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.