Přehled chirurgické léčby vrozených plicních malformací dýchacích cest (CPAM): Dekáda zkušeností (CPAM)

Vrozená malformace plicních dýchacích cest (CPAM) (dříve nazývaná kongenitální cystická adenomatoidní malformace) je vzácná abnormalita, poprvé popsána v roce 1949. CPAM je výsledkem adenomatoidní proliferace terminálních bronchiolů způsobující tvorbu cyst, což může narušit normální alveolární růst. Vyskytuje se častěji u mužů a má odhadovaný výskyt 1:11 000 až 1:35 000. Většina z nich je diagnostikována na rutinní prenatální ultrasonografii. Většina zahrnuje dolní laloky, občas jsou léze bilaterální. Léze CPAM jsou obvykle řešeny chirurgickým odstraněním v dětství kvůli riziku vážné infekce a potenciálu pro maligní změny. Nedávná metaanalýza upřednostnila chirurgické řešení.

Historicky byla korekce CPAM prováděna otevřenou torakotomií a chirurgickou resekcí. To se však vyvinulo a od roku 2008 bylo v King's College Hospital provedeno torakoskopicky více než 50 chirurgických korekcí. Peroperační anestetická léčba těchto dětí se také vyvinula s rostoucím používáním selektivní plicní ventilace.

Věkové rozmezí při operaci je variabilní, obvykle 1 - 14 let, a něco přes polovinu je asymptomatická. Anestetické techniky jsou variabilní: například nasazení selektivních plicních ventilačních technik, výběr anestetik a typy invazivního monitorování. Délka chirurgického zákroku je obvykle 3-4 hodiny. Stupeň hyperkarbie se vyskytuje ve většině případů během výkonu v důsledku snížené minutové ventilace pro usnadnění chirurgického přístupu a absorpce oxidu uhličitého insuflovaného do pleurálního prostoru. Přibližně 1/3 dostává krevní transfuze. Perioperační komplikace zahrnují: respirační problémy způsobující hypoxii, požadavek na reintubaci, konverzi na otevřenou torakotomii, bradykardii, chirurgický emfyzém a někdy požadavek na prodlouženou pooperační respirační podporu včetně ventilace, CPAP a hrudního drénu, bronchopulmonální píštěle a chylothorax a vzácně záchvaty a mozkový infarkt.

Obecně pooperační péče zahrnuje minimálně 24 hodin intenzivní péči a dalších 6–7 dní v nemocnici. Základem časné pooperační kontroly bolesti je buď morfin s použitím sestrou kontrolovaného intravenózního analgetického systému, nebo epidurální analgezie. Ty jsou doplněny perorálními analgetickými režimy. Zdá se, že u dětí, které byly předoperačně symptomatické, se pravděpodobněji vyvinou perioperační komplikace.

Cíl Účelem tohoto šetření je zhodnotit všechny děti, které podstoupily operaci CPAM za posledních 10 let v jediném regionálním centru, a provést deskriptivní hodnocení předoperačních faktorů, anestetických a chirurgických faktorů, peri- a pooperační morbidity, úmrtnost a následný dlouhodobý výsledek.

Metody Retrospektivní přehled všech resekcí CPAM provedených od roku 2008 v jediném centru. Data budou získávána z elektronických a papírových lékařských záznamů, záznamů o anestezii a operačních záznamů. Bude provedena prospektivní analýza pooperačního průběhu a událostí. Podrobné hodnocení těchto dětí ve vztahu k jejich zdraví, růstu a vývoji bude provedeno prostřednictvím strukturovaného 20minutového telefonického rozhovoru s předchozím souhlasem.

Analýza Výsledky budou porovnány napříč předoperačně symptomatickými a asymptomatickými skupinami pomocí Mann-Whitney/Wilcoxon testu nebo Studentova t testu pro spojitá data nebo chí kvadrát pro kategorická data. Všechny testy byly dvoustranné a P<0,05 bylo považováno za statisticky významné.