Przegląd postępowania chirurgicznego w przypadku wrodzonych wad rozwojowych dróg oddechowych płuc (CPAM): dekada doświadczeń (CPAM)

Wrodzona malformacja dróg oddechowych (CPAM) (wcześniej nazywana wrodzoną torbielowatą malformacją gruczolakowatą) jest rzadką nieprawidłowością, opisaną po raz pierwszy w 1949 roku. CPAM wynika z proliferacji gruczolakowatej końcowych oskrzelików, co powoduje powstawanie torbieli, co może upośledzać prawidłowy wzrost pęcherzyków płucnych. Występuje częściej u mężczyzn i ma szacunkową częstość występowania od 1:11000 do 1:35000. Większość z nich jest diagnozowana podczas rutynowej prenatalnej ultrasonografii. Większość obejmuje dolne płaty, czasami zmiany są obustronne. Zmiany CPAM są zwykle leczone przez chirurgiczne usunięcie w dzieciństwie ze względu na ryzyko poważnej infekcji i możliwość wystąpienia zmian złośliwych. Niedawna metaanaliza sprzyja leczeniu chirurgicznemu.

Historycznie korekcja CPAM polegała na otwartej torakotomii i resekcji chirurgicznej. To jednak ewoluowało i od 2008 roku w King's College Hospital przeprowadzono ponad 50 korekcji chirurgicznych torakoskopowo. Postępowanie w zakresie anestezjologii okołooperacyjnej u tych dzieci również ewoluowało, wraz z coraz częstszym stosowaniem selektywnej wentylacji płuc.

Przedział wiekowy w momencie operacji jest zmienny, zwykle od 1 do 14 lat, a nieco ponad połowa jest bezobjawowa. Techniki anestezjologiczne są różne: na przykład stosowanie technik selektywnej wentylacji płuc, dobór środków znieczulających i rodzajów monitorowania inwazyjnego. Czas trwania zabiegu to zazwyczaj 3-4 godziny. W większości przypadków podczas zabiegu występuje pewien stopień hiperkarbii z powodu zmniejszonej wentylacji minutowej w celu ułatwienia dostępu chirurgicznego oraz wchłaniania dwutlenku węgla wdmuchiwanego do przestrzeni opłucnowej. Około 1/3 otrzymuje transfuzję krwi. Powikłania okołooperacyjne obejmują: problemy z oddychaniem powodujące niedotlenienie, konieczność ponownej intubacji, konwersję do otwartej torakotomii, bradykardię, rozedmę chirurgiczną, a czasami konieczność przedłużonego pooperacyjnego wspomagania oddychania, w tym wentylacji, leczenia CPAP i drenażu klatki piersiowej, przetok oskrzelowo-płucnych i krtani opłucnej oraz rzadko drgawki i zawał mózgu.

Ogólnie rzecz biorąc, opieka pooperacyjna obejmuje co najmniej 24-godzinną opiekę w stanie krytycznym i kolejne 6-7 dni w szpitalu. Podstawą wczesnej kontroli bólu pooperacyjnego jest stosowanie morfiny przy użyciu systemu dożylnego znieczulenia kontrolowanego przez pielęgniarkę lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Są one uzupełniane doustnymi schematami przeciwbólowymi. Wydaje się, że dzieci, u których przed operacją występowały objawy, są bardziej narażone na powikłania okołooperacyjne.

Cel Celem tego badania jest przegląd wszystkich dzieci, które przeszły operację CPAM w ciągu ostatnich 10 lat w jednym ośrodku regionalnym i dokonanie opisowej oceny czynników przedoperacyjnych, czynników znieczulających i chirurgicznych, chorobowości około- i pooperacyjnej, śmiertelność i późniejszy wynik długoterminowy.

Metody Retrospektywny przegląd wszystkich resekcji CPAM wykonanych od 2008 roku w jednym ośrodku. Dane będą pobierane z elektronicznej i papierowej dokumentacji medycznej, dokumentacji anestezjologicznej i notatek operacyjnych. Przeprowadzona zostanie prospektywna analiza przebiegu i zdarzeń pooperacyjnych. Szczegółowa ocena tych dzieci pod kątem ich stanu zdrowia, wzrostu i rozwoju zostanie przeprowadzona w ramach ustrukturyzowanego 20-minutowego wywiadu telefonicznego za uprzednią zgodą.

Wyniki analizy zostaną porównane między grupami przedoperacyjnymi z objawami i bezobjawowymi przy użyciu testu Manna-Whitneya/Wilcoxona lub testu t Studenta dla danych ciągłych lub chi-kwadrat dla danych kategorycznych. Wszystkie testy były dwustronne, a P < 0,05 uznano za istotne statystycznie.