Ab Interno Gelatin Stent med Mitomycin C ved bruk av målrettet supra-tenons plassering

Xen-45 gelatin mikrostent (Allergan, Dublin, Irland) er en ny, bleb-dannende mikroinvasiv glaukomkirurgi (MIGS). Opprettelse av en filtrerende bleb gjennom gelstenten og under konjunktiva senker det intraokulære trykket (IOP) ved å omgå den naturlige utstrømningsveien til vandig. En nylig retrospektiv kohortstudie viste sammenlignbar sikkerhet og risiko for svikt i trabekulektomi. Blant hovedfordelene med denne enheten er muligheten til å lage en bleb uten å dissekere og forstyrre vev, og dermed redusere mengden av sårheling og potensielt begrense blebsvikt. Til tross for å demonstrere lignende effekt og sikkerhet som trabekulektomi2, fortsetter Xen-45 gelatinmikrostenten å lide av sporadisk kirurgisk svikt på grunn av fibrose i filtreringsblebben og obstruksjon av stenten. Selv om antimetabolitter, som mitomycin C, har redusert reaksjonær sårtilheling som kan oppstå etter kirurgi, kan fibrose fortsatt forekomme, spesielt når komponentene i Xen-45 gelatinmikrostenten er i umiddelbar nærhet av de fibroblastiske strukturene i tenons fascia. Tenons kapsel ligner et svamplignende lag med flere adhesjoner til den overliggende konjunktiva og underliggende episklera. Implantasjon av XEN i dette rommet skaper en høyere risiko for obstruksjon og påfølgende feil. For å sikre det laveste potensialet for okklusjon, bleb-arrdannelse og svikt, må man sørge for forsiktig plassering av enheten i det subkonjunktivale rommet, og unngå intra-tenonplassering. Plassering i supra-tenonens rom antas å maksimere vandig utstrømning, samtidig som den forhindrer obstruksjon, begrenser fibrose av bleb og fremmer langsiktig åpenhet. Til tross for de teoretiske fordelene, er langsiktige data om utfall etter målrettet supra-tenons plassering nødvendig for fullt ut å vurdere potensialet for å forbedre Xen-45 mikrostentresultater.