Stent de gelatina Ab Interno con mitomicina C utilizando la colocación dirigida de supra-tenon

El microstent de gelatina Xen-45 (Allergan, Dublín, Irlanda) es una nueva cirugía microinvasiva para el glaucoma (MIGS) que forma ampollas. La creación de una ampolla de filtración a través del stent de gel y debajo de la conjuntiva reduce la presión intraocular (PIO) al evitar la vía de salida natural del humor acuoso. Un estudio de cohorte retrospectivo reciente mostró una seguridad y un riesgo de fracaso comparables a los de la trabeculectomía. Entre las principales ventajas de este dispositivo se encuentra la capacidad de crear una ampolla sin diseccionar ni romper el tejido, lo que reduce la cicatrización de la herida y limita potencialmente el fracaso de la ampolla. Sin embargo, a pesar de demostrar una eficacia y seguridad similares a las de la trabeculectomía,2 el microstent de gelatina Xen-45 sigue teniendo fallas quirúrgicas ocasionales debido a la fibrosis de la ampolla de filtración y la obstrucción del stent. Aunque los antimetabolitos, como la mitomicina C, han disminuido la cicatrización de heridas reactiva que puede resultar después de la cirugía, aún puede ocurrir fibrosis, especialmente cuando los componentes del microstent de gelatina Xen-45 están muy cerca de las estructuras fibroblásticas de la fascia de Tenon. La cápsula de Tenon se parece a una capa similar a una esponja con múltiples adherencias a la conjuntiva suprayacente y la episclera subyacente. La implantación del XEN dentro de este espacio crea un mayor riesgo de obstrucción y falla posterior. Para garantizar el menor potencial de oclusión, cicatrización de la ampolla y falla, se debe asegurar la colocación cuidadosa del dispositivo en el espacio subconjuntival, evitando la colocación intratenoniana. Se cree que la colocación en el espacio supratenoniano maximiza la salida del humor acuoso, al mismo tiempo que previene la obstrucción, limita la fibrosis de la vesícula y promueve la permeabilidad a largo plazo. A pesar de los méritos teóricos, se necesitan datos a largo plazo de los resultados después de la colocación del supratenon dirigido para evaluar completamente su potencial para mejorar los resultados del microstent Xen-45.