Ab Interno Gelatin Stent med Mitomycin C med riktad Supra-tenon placering

Xen-45 gelatinmikrostent (Allergan, Dublin, Irland) är en ny, bläckbildande mikroinvasiv glaukomkirurgi (MIGS). Skapandet av en filtrerande blåsa genom gelstenten och under bindhinnan sänker det intraokulära trycket (IOP) genom att kringgå den naturliga utflödesvägen för vatten. En nyligen genomförd retrospektiv kohortstudie visade på jämförbar säkerhet och risk för misslyckande med trabekulektomi. Bland de främsta fördelarna med denna enhet är förmågan att skapa en bläck utan att dissekera och störa vävnad, vilket minskar mängden sårläkning och potentiellt begränsar bläckfel. Trots att den har visat liknande effektivitet och säkerhet som trabekulektomi2, fortsätter Xen-45 gelatinmikrostenten att lida av enstaka kirurgiska misslyckanden på grund av fibros i filtreringsblåsan och obstruktion av stenten. Även om antimetaboliter, såsom mitomycin C, har minskad reaktionär sårläkning som kan uppstå efter operation, kan fibros fortfarande förekomma, särskilt när komponenterna i Xen-45 gelatinmikrostenten är i omedelbar närhet av de fibroblastiska strukturerna i tenons fascia. Tenons kapsel liknar ett svampliknande lager med flera vidhäftningar till den överliggande bindhinnan och underliggande episklera. Implantation av XEN inom detta utrymme skapar en högre risk för obstruktion och efterföljande fel. För att säkerställa den lägsta potentialen för ocklusion, bleb-ärrbildning och misslyckande, måste man säkerställa noggrann placering av enheten i det subkonjunktivala utrymmet och undvika placering av intratenon. Placering i supra-tenonens utrymme tros maximera vattenhaltigt utflöde, samtidigt som det förhindrar obstruktion, begränsar fibros i blåsan och främjar långvarig öppenhet. Trots de teoretiska fördelarna behövs långtidsdata om utfall efter riktad supra-tenons placering för att fullt ut bedöma dess potential för att förbättra Xen-45 mikrostentresultat.