Ab Interno Stent de Gelatina com Mitomicina C Usando Posicionamento de Supra-tenon Direcionado

O microstent de gelatina Xen-45 (Allergan, Dublin, Irlanda) é uma nova cirurgia microinvasiva de glaucoma (MIGS) para formação de bolhas. A criação de uma bolha filtrante através do stent de gel e sob a conjuntiva reduz a pressão intraocular (PIO) desviando da via de saída natural do humor aquoso. Um estudo de coorte retrospectivo recente mostrou segurança comparável e risco de falha na trabeculectomia. Entre as principais vantagens deste dispositivo está a capacidade de criar uma bolha sem dissecar e romper o tecido, diminuindo assim a quantidade de cicatrização da ferida e potencialmente limitando a falha da bolha. No entanto, apesar de demonstrar eficácia e segurança semelhantes à trabeculectomia,2 o microstent de gelatina Xen-45 continua a sofrer falhas cirúrgicas ocasionais devido à fibrose da bolha filtrante e obstrução do stent. Embora os antimetabólitos, como a mitomicina C, diminuam a cicatrização reacionária de feridas que pode resultar após a cirurgia, ainda pode ocorrer fibrose, especialmente quando os componentes do microstent de gelatina Xen-45 estão muito próximos das estruturas fibroblásticas da fáscia de Tenon. A cápsula de Tenon se assemelha uma camada esponjosa com múltiplas adesões à conjuntiva sobrejacente e à episclera subjacente. A implantação do XEN dentro deste espaço cria um maior risco de obstrução e posterior falha. Para garantir o menor potencial de oclusão, cicatrização da bolha e falha, deve-se garantir a colocação cuidadosa do dispositivo no espaço subconjuntival, evitando a colocação do intra-tenon. Acredita-se que a colocação no espaço supra-tenonal maximize o fluxo aquoso, evitando a obstrução, limitando a fibrose da bolha e promovendo a permeabilidade a longo prazo. Apesar dos méritos teóricos, são necessários dados de resultados de longo prazo após a colocação supratenonal direcionada para avaliar completamente seu potencial na melhoria dos resultados do microstent Xen-45.