Gjennomførbarhet og effektivitet ved å levere CBT gjennom OPTT for depresjon

Studiedesign For denne studien vil et ikke-randomisert, kontrollert studiedesign bli brukt. Kvalitative fokusgrupper vil bli gjennomført for å samle personlig demografisk informasjon samt informasjon om gjennomførbarheten av å implementere en online psykoterapiklinikk. I tillegg vil kvantitative analyser av e-CBT-behandlingseffektivitet bli utført ved bruk av standardiserte og klinisk validerte symptomologiske spørreskjemaer. Alle studieprosedyrer er godkjent av Queen's University Health Sciences og tilknyttede undervisningssykehus Research Ethics Board.

Deltakere Pasienter (n = 110; 55 e-CBT-deltakere, 55 personlige CBT-deltakere) i alderen 18-65 år vil bli rekruttert ved Queen's University fra poliklinisk psykiatriklinikk ved begge Kingston Health Sciences Center-stedene (Hotel Dieu Hospital og Kingston General Hospital) ) samt Providence Care sykehus, familieleger, leger, klinikere og egenhenvisninger i Kingston, Ontario, Canada. Når informert samtykke er gitt, vil deltakerne bli evaluert av en psykiater i forskningsteamet gjennom sikker videoavtale for å stille eller bekrefte en diagnose av Major Depressive Disorder (MDD) ved å bruke Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5) ).

Inklusjonskriteriene for studien inkluderer følgende: minst 18 år ved studiestart, diagnostisert med alvorlig depressiv lidelse i henhold til DSM-5 av behandlende psykiater i forskningsteamet, kompetanse til å samtykke til å delta, evne til å snakke og lese engelsk, og konsekvent og pålitelig tilgang til internett. Eksklusjonskriterier inkluderer aktiv psykose, akutt mani, alvorlig alkohol- eller rusforstyrrelse og/eller aktive selvmordstanker eller drapstanker. Hvis en deltaker mottar en annen form for psykoterapi, vil de også bli ekskludert fra studien, for å unngå forvirrende effekt på effekten av dette e-CBT-programmet. Hvis de er kvalifisert for studien, vil deltakerne velge mellom e-CBT-programmet (n = 55) eller personlig CBT som tilbys individuelt gjennom dette programmet på Hotel Dieu Hospital (n = 55).

I løpet av den informerte samtykkeprosessen blir det forklart til alle deltakere at dette programmet ikke er en kriseressurs og at de ikke vil ha tilgang til sin terapeut til enhver tid. I nødstilfeller blir deltakerne henvist til de riktige ressursene (f.eks. akuttmottak, kriselinjer osv.), og denne hendelsen vil bli rapportert til hovedetterforskeren av studien.

Prosedyrer e-CBT-pleieplanen består av 12 ukentlige økter med omtrent 30 lysbilder og interaktivt innhold, levert gjennom OPTT. Innholdet i e-CBT-modulen gjenspeiler personlig gruppe-CBT-innhold, inkludert ulike ukentlige emner, generell informasjon, ferdighetsoversikter og lekser. Effektiviteten til det terapeutiske innholdet har tidligere blitt testet gjennom e-postadministrasjon og vist å redusere depressive symptomer betydelig. Deltakerne blir bedt om å gå gjennom innholdet og fullføre lekser på slutten av økten, noe som hjelper dem å øve på ferdigheter de har lært gjennom den økten. Lekser sendes inn gjennom OPTT og gjennomgås av terapeuten som er tildelt deltakeren, som vil gi personlig tilbakemelding innen tre dager etter innlevering. Terapeuter har tilgang til forhåndsdesignede sesjonsspesifikke tilbakemeldingsmaler som kan brukes som en grunnleggende struktur for å skrive tilbakemeldinger. Ved å gjøre det reduseres tiden som trengs for å svare på hver pasient, og derfor øker antallet pasienter hver terapeut kan håndtere. Samtidig kan man sikre en mer standardisert behandlingskvalitet ved å bruke et strukturert format for å svare på pasienter. Den generelle strukturen i tilbakemeldingsmalen er som følger: -validering av deltakerens tid og innsats, -gjennomgang av hendelsen de har brukt i leksene sine, -oppsummering av forrige moduls innhold, og -diskuter deltakerens lekseinnlevering og hvordan de kan forbedre den . I tillegg til disse punktene vil tilbakemeldingene ha vekt på spesifikt innhold fra deltakerens innlevering, og forsikre dem om at deres terapeut leser og forstår utfordringene deres. Alle tilbakemeldinger avsluttes med en personlig signatur fra terapeuten, som bidrar til å utvikle en rapport mellom terapeuten og deltakeren. I gjennomsnitt tar det 15-20 minutter for en terapeut å utvikle denne tilbakemeldingen per pasient. I tillegg til den ukentlige tilbakemeldingen, har deltakerne muligheten til å sende meldinger til terapeuten sin gjennom plattformen gjennom uken angående spørsmål eller bekymringer de måtte ha. Alle tekniske problemer håndteres direkte gjennom OPTTs tekniske supportteam.

Deltakere i den personlige CBT-gruppen vil delta på ukentlige økter på Hotel Dieu Hospital (12 uker) hvor de vil motta standardisert individuell (en-til-en) CBT for MDD fra en utdannet terapeut. Alt innhold som dekkes og ferdigheter som læres vil speile e-CBT-programmet. I likhet med e-CBT-gruppen vil deltakerne bli tildelt ukentlige hjemmeoppgaver som de skal fullføre i løpet av uken og levere inn ved starten av neste økt. På dette tidspunktet vil deltakerne motta personlig tilbakemelding for forrige ukes lekser fra sin terapeut.

På slutten av studien rekrutteres noen få deltakere og helsepersonell (dvs. 8 deltakere, 2 leverandører) til fokusgrupper. Fokusgruppespørsmålene vil gjelde erfaring og forventninger til tjenesten under studiet og hvordan de mener tjenesten kan forbedres.

Online modulinnhold Både e-CBT-moduler og personlige CBT-økter er designet for å innpode konstruktive og balanserte mestringsstrategier hos deltakerne. I løpet av programmet fokuserer vi på essensielle tenknings- og atferdsferdigheter for å hjelpe pasientene til å bli mer engasjerte i daglige aktiviteter. Fokus for øktene er satt på sammenhengen mellom tanker, atferd, følelser, fysiske reaksjoner og miljø. Vi jobber med å evaluere negative overbevisninger og tankeprosesser og deres forhold til depresjon. Målet vårt er å justere den negative tenkningen slik at deltakerne kan tenke på og tilpasse seg de tingene som skjer med dem. Dette lar dem justere måten de oppfører seg og tenker på problemene sine på en måte som ikke er like negativ og erstatter disse tankene og atferdene med potensielt mer realistiske og produktive.

Opplæring Alle terapeuter er forskningsassistenter ansatt av hovedetterforskeren. De gjennomgår alle opplæring i psykoterapi og tilleggsopplæring fra en psykiater i forskerteamet før eventuell interaksjon med deltakerne. I løpet av denne opplæringen gir terapeuter tilbakemelding på praksislekser, som gjennomgås av en psykiater i forskerteamet for å sikre tilstrekkelig kvalitet på arbeidet. Alle terapeuter er veiledet av ledende psykiater, som er ekspert på området elektronisk levert psykoterapi. Tilbakemeldinger gjennomgås alltid av ledende psykiater, før de sendes til deltakerne.