Осуществимость и эффективность проведения КПТ через OPTT при депрессии

Дизайн исследования Для этого исследования будет использован дизайн нерандомизированного контролируемого испытания. Будут проведены качественные фокус-группы для сбора личной демографической информации, а также информации о возможности создания онлайн-клиники психотерапии. Кроме того, будет проводиться количественный анализ эффективности лечения электронной когнитивно-поведенческой терапии с использованием стандартизированных и клинически подтвержденных вопросников по симптомам. Все процедуры исследования были одобрены Советом по этике научных исследований Королевского университета медицинских наук и дочерних учебных больниц.

Участники Пациенты (n = 110; 55 участников электронной КПТ, 55 участников КПТ очно) в возрасте 18–65 лет будут набираться в Королевский университет из амбулаторных психиатрических клиник в обоих центрах медицинских наук Кингстона (больница Hotel Dieu и больница общего профиля Kingston). ), а также больница Providence Care, семейные врачи, врачи, клиницисты и самостоятельные направления в Кингстоне, Онтарио, Канада. После предоставления информированного согласия участники будут оцениваться психиатром исследовательской группы посредством защищенной видеозаписи, чтобы поставить или подтвердить диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) с использованием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). ).

Критерии включения в исследование включают следующее: возраст не менее 18 лет на момент начала исследования, диагноз большого депрессивного расстройства в соответствии с DSM-5 лечащим психиатром исследовательской группы, способность давать согласие на участие, способность говорить и читать по-английски, а также постоянный и надежный доступ в Интернет. Критерии исключения включают активный психоз, острую манию, тяжелое расстройство, связанное с алкоголем или употреблением психоактивных веществ, и/или активное суицидальное или убийственное мышление. Если участник получает другую форму психотерапии, он также будет исключен из исследования, чтобы избежать какого-либо искажающего влияния на эффективность этой программы электронной КПТ. Если участники имеют право на участие в исследовании, они будут выбирать между программой электронной КПТ (n = 55) или очной КПТ, предлагаемой индивидуально в рамках этой программы в больнице Hotel Dieu (n = 55).

В процессе информированного согласия всем участникам разъясняется, что эта программа не является кризисным ресурсом и что у них не будет постоянного доступа к своему терапевту. В случае чрезвычайной ситуации участников направляют к соответствующим ресурсам (например, в отделение неотложной помощи, на линии экстренной помощи и т. д.), и об этом событии будет сообщено главному исследователю исследования.

Процедуры План лечения электронной КПТ состоит из 12 еженедельных сеансов примерно с 30 слайдами и интерактивным контентом, доставляемым через OPTT. Содержимое модуля e-CBT отражает содержимое индивидуальной групповой CBT, включая различные еженедельные темы, общую информацию, обзоры навыков и домашние задания. Эффективность терапевтического контента ранее была проверена с помощью администрирования электронной почты и показала, что он значительно снижает симптомы депрессии. Участникам предлагается пройти через контент и выполнить домашнее задание в конце сеанса, что помогает им практиковать навыки, полученные на этом сеансе. Домашнее задание отправляется через OPTT и проверяется терапевтом, назначенным участнику, который предоставит индивидуальную обратную связь в течение трех дней после отправки. Терапевты имеют доступ к предварительно разработанным шаблонам отзывов для конкретных сеансов, чтобы использовать их в качестве базовой структуры для написания отзывов. При этом время, необходимое для ответа каждому пациенту, сокращается, и, следовательно, увеличивается количество пациентов, с которыми может работать каждый терапевт. В то же время, используя структурированный формат ответов на вопросы пациентов, можно обеспечить более стандартизированное качество медицинской помощи. Общая структура шаблона обратной связи выглядит следующим образом: - проверка времени и усилий участников, - анализ события, которое они использовали в своих домашних заданиях, - подведение итогов предыдущего модуля и - обсуждение представленных участниками домашних заданий и способов их улучшения. . В дополнение к этим пунктам, обратная связь будет делать акцент на конкретном содержании участников, заверяя их в том, что их терапевт читает и понимает их проблемы. Все отправленные отзывы заканчиваются личной подписью терапевта, что помогает установить взаимопонимание между терапевтом и участником. В среднем на развитие этой обратной связи у терапевта уходит 15-20 минут на пациента. В дополнение к еженедельной обратной связи у участников есть возможность в течение недели отправлять сообщения своему терапевту через платформу по любым вопросам или проблемам, которые у них могут возникнуть. Все технические вопросы решаются напрямую через службу технической поддержки OPTT.

Участники очной группы когнитивно-поведенческой терапии будут посещать еженедельные занятия в больнице Hotel Dieu (12 недель), где они будут получать стандартизированную индивидуальную (индивидуальную) когнитивно-поведенческую терапию при БДР от обученного терапевта. Весь пройденный контент и полученные навыки будут отражать программу e-CBT. Как и в группе e-CBT, участникам будут назначаться еженедельные домашние задания, которые они будут выполнять в течение недели и сдавать в начале следующего занятия. В это время участники получат индивидуальную обратную связь от своего терапевта по домашнему заданию за предыдущую неделю.

В конце исследования несколько участников и поставщиков медицинских услуг (т. е. 8 участников, 2 поставщика медицинских услуг) набираются для фокус-групп. Подсказки фокус-группы будут касаться опыта и ожиданий от обслуживания во время исследования и того, как, по их мнению, обслуживание можно было бы улучшить.

Содержание онлайн-модуля Как модули электронной КПТ, так и очные занятия КПТ предназначены для того, чтобы привить участникам конструктивные и сбалансированные стратегии выживания. Во время программы мы фокусируемся на основных мыслительных и поведенческих навыках, чтобы помочь пациентам стать более вовлеченными в повседневную деятельность. Основное внимание на занятиях уделяется связи между мыслями, поведением, эмоциями, физическими реакциями и окружающей средой. Мы работаем над оценкой негативных убеждений и мыслительных процессов и их связи с депрессией. Наша цель — скорректировать негативное мышление, чтобы участники могли думать и адаптироваться к тому, что с ними происходит. Это позволяет им корректировать свое поведение и думать о своих проблемах таким образом, чтобы он не был столь негативным, и заменял эти мысли и поведение потенциально более реалистичными и продуктивными.

Обучение Все терапевты являются ассистентами исследователя, нанятыми главным исследователем. Все они проходят обучение психотерапии и дополнительное обучение у психиатра исследовательской группы перед любым взаимодействием с участниками. Во время этого обучения терапевты дают обратную связь по практическому домашнему заданию, которое проверяется психиатром из исследовательской группы, чтобы обеспечить надлежащее качество работы. Все терапевты контролируются ведущим психиатром, который является экспертом в области электронной психотерапии. Обратная связь всегда проверяется ведущим психиатром перед отправкой участникам.