A CBT megvalósításának megvalósíthatósága és hatékonysága az OPTT-n keresztül a depresszió kezelésére

A vizsgálat tervezése Ebben a vizsgálatban nem randomizált, ellenőrzött vizsgálati vizsgálati tervet alkalmaznak. Kvalitatív fókuszcsoportokat szerveznek a személyes demográfiai információk, valamint az online pszichoterápiás klinika megvalósításának megvalósíthatóságával kapcsolatos információk gyűjtésére. Ezenkívül az e-CBT kezelés hatékonyságának kvantitatív elemzését standardizált és klinikailag validált tünettani kérdőívek segítségével végzik el. Minden vizsgálati eljárást jóváhagyott a Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospitals Research Ethics Board.

Résztvevők A 18-65 év közötti betegeket (n = 110; 55 e-CBT résztvevő, 55 személyes CBT résztvevő) a Queen's Egyetemen vesznek fel a Kingston Egészségtudományi Központ mindkét telephelyén (Hotel Dieu Hospital és Kingston General Hospital) található járóbeteg pszichiátriai klinikáról ), valamint a Providence Care kórház, háziorvosok, orvosok, klinikusok és önbeutalók Kingstonban, Ontario, Kanada. A tájékozott beleegyezés megadása után a résztvevőket a kutatócsoport pszichiátere biztonságos videós találkozó segítségével értékeli, hogy felállítsák vagy megerősítsék a Major Depressiv Disorder (MDD) diagnózisát a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) segítségével. ).

A vizsgálatba való bekerülés kritériumai a következők: legalább 18 éves a vizsgálat kezdetekor, a DSM-5 szerint súlyos depressziós rendellenességgel diagnosztizáltak a kutatócsoportban részt vevő pszichiáterek, a részvételhez szükséges kompetencia, beszélni és olvasni angolul, valamint következetes és megbízható internet-hozzáférést. A kizárási kritériumok közé tartozik az aktív pszichózis, az akut mánia, a súlyos alkohol- vagy szerhasználati zavar és/vagy az aktív öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok. Ha egy résztvevő a pszichoterápia más formájában részesül, akkor szintén kizárják a vizsgálatból, hogy elkerüljék az e-CBT program hatékonyságát befolyásoló zavaró hatásokat. Ha jogosultak a vizsgálatra, a résztvevők választhatnak az e-CBT program (n = 55) vagy a személyes CBT között, amelyet ezen a programon keresztül egyénileg kínálnak a Hotel Dieu Hospitalban (n = 55).

A tájékoztatáson alapuló beleegyezési folyamat során minden résztvevőnek elmagyarázzák, hogy ez a program nem válságforrás, és nem férhetnek hozzá mindenkor a terapeutájához. Vészhelyzet esetén a résztvevőket a megfelelő erőforrásokhoz irányítják (pl. sürgősségi osztály, krízisvonalak stb.), és ezt az eseményt jelentik a vizsgálat vezető kutatójának.

Eljárások Az e-CBT gondozási terv 12 heti ülésből áll, körülbelül 30 diából és interaktív tartalomból, az OPTT-n keresztül. Az e-CBT modul tartalma tükrözi a személyes csoportos CBT tartalmat, beleértve a különböző heti témákat, általános információkat, készség-áttekintéseket és házi feladatokat. A terápiás tartalom hatékonyságát korábban e-mailes adminisztrációval tesztelték, és kimutatták, hogy jelentősen csökkenti a depressziós tüneteket. A résztvevőket arra utasítják, hogy menjenek végig a tartalomon, és a foglalkozás végén fejezzék be a házi feladatot, ami segít gyakorolni az adott foglalkozáson elsajátított készségeiket. A házi feladat beküldése az OPTT-n keresztül történik, és a résztvevőhöz rendelt terapeuta felülvizsgálja, aki a beadástól számított három napon belül személyre szabott visszajelzést ad. A terapeuták hozzáférhetnek előre megtervezett, munkamenet-specifikus visszajelzési sablonokhoz, amelyeket alapstruktúraként használhatnak visszajelzéseik megírásához. Ezáltal csökken az egyes betegekre adott válaszadási idő, és így nő azoknak a betegeknek a száma, akiket az egyes terapeuták kezelni tudnak. Ugyanakkor a betegekre adott válaszadás strukturált formátumának alkalmazásával az ellátás szabványosabb minősége biztosítható. A visszajelzési sablon általános felépítése a következő: -a résztvevő idejének és erőfeszítésének ellenőrzése, -a házi feladatban felhasznált esemény áttekintése, -az előző modul tartalmának összefoglalása, és -a résztvevő házi feladatának megvitatása, és annak javítása. . Ezeken a pontokon kívül a visszajelzés a résztvevő beadványának konkrét tartalmára helyezi a hangsúlyt, megnyugtatva őket arról, hogy a terapeuta olvassa és megérti a kihívásaikat. Minden visszajelzést a terapeuta személyre szabott aláírásával fejeznek be, ami segít a terapeuta és a résztvevő közötti kapcsolat kialakításában. Átlagosan egy terapeuta betegenként 15-20 percet vesz igénybe ennek a visszajelzésnek a kidolgozása. A heti visszajelzések mellett a résztvevőknek lehetőségük van üzenetet küldeni terapeutájuknak a platformon keresztül a hét folyamán bármilyen kérdésük vagy aggályaik kapcsán. Minden technikai kérdést közvetlenül az OPTT technikai támogatási csapata kezel.

A személyes CBT-csoport résztvevői heti üléseken vesznek részt a Hotel Dieu Hospitalban (12 hét), ahol szabványosított egyéni (egy-egy) CBT-t kapnak az MDD-hez egy képzett terapeutától. Minden lefedett tartalom és tanított készségek tükrözik az e-CBT programot. Az e-CBT csoporthoz hasonlóan a résztvevők heti házi feladatokat kapnak, amelyeket a hét folyamán teljesítenek, és a következő foglalkozás elején adnak be. Ekkor a résztvevők személyre szabott visszajelzést kapnak az előző heti házi feladatukról a terapeutájuktól.

A vizsgálat végén néhány résztvevőt és egészségügyi szolgáltatót (azaz 8 résztvevőt, 2 szolgáltatót) toboroznak a fókuszcsoportokba. A fókuszcsoportos felhívások a szolgáltatással kapcsolatos tapasztalatokra és elvárásokra vonatkoznak a vizsgálat során, valamint arra, hogy szerintük hogyan lehetne javítani a szolgáltatáson.

Az online modul tartalma Mind az e-CBT modulokat, mind a személyes CBT-üléseket úgy tervezték, hogy konstruktív és kiegyensúlyozott megküzdési stratégiákat neveljenek a résztvevőkben. A program során az alapvető gondolkodási és viselkedési készségekre összpontosítunk, hogy segítsük a betegeket a mindennapi tevékenységekben való részvételben. A foglalkozások középpontjában a gondolatok, viselkedések, érzelmek, fizikai reakciók és a környezet kapcsolata áll. A negatív hiedelmek és gondolkodási folyamatok, valamint a depresszióval való kapcsolatuk értékelésén dolgozunk. Célunk az, hogy a negatív gondolkodásmódot úgy állítsuk be, hogy a résztvevők elgondolkodhassanak a velük történt dolgokon és alkalmazkodjanak azokhoz. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a viselkedésmódjukat és a problémáikról való gondolkodásukat úgy módosítsák, hogy az ne legyen annyira negatív, és ezeket a gondolatokat és viselkedéseket potenciálisan reálisabb és produktívabb gondolatokkal és viselkedésekkel helyettesítse.

Képzés Minden terapeuta kutatási asszisztens, akit a vezető kutató alkalmaz. Mindannyian pszichoterápiás képzésen vesznek részt, és a kutatócsoport pszichiáterének további képzésén vesznek részt, mielőtt bármilyen interakciót folytatnának a résztvevőkkel. A képzés során a terapeuták visszajelzést adnak a gyakorlati házi feladatokról, amelyeket a kutatócsoport pszichiátere vizsgál át a munka megfelelő minőségének biztosítása érdekében. Minden terapeutát a vezető pszichiáter felügyel, aki az elektronikus úton továbbított pszichoterápia szakértője. A visszajelzéseket a vezető pszichiáter mindig felülvizsgálja, mielőtt benyújtaná a résztvevőknek.