Retrospektiv gjennomgang av pasienter med tilbakevendende astmatiske angrep som krever sykehusinnleggelse

Astma er en vanlig luftveissykdom over hele verden og i Hong Kong. I følge estimat fra Center for Disease Control and Prevention i 2015, har 7,6% voksne i USA astma. I Hong Kong ble forekomsten av astma anslått til å være 10,1 % blant 13 til 14 år gamle barn og 5,8 % hos tilfeldig utvalgte kinesiske eldre over 70 år. De kliniske egenskapene varierer i ulike aldersgrupper, med eldre astmatikere som har høyere forekomst av bronkial hyperreaktivitet og mer alvorlige fenotyper sammenlignet med yngre pasienter. Dette er viktigere i en aldrende befolkning.

Astmatisk forverring er ikke en uvanlig komplikasjon og kan være dødelig. For pasienter med nesten dødelig astmaforverring, kan innleggelse på intensivavdeling og mekanisk ventilasjon være nødvendig for å forhindre dødelighet. Dette er mer vanlig blant dårlige kontroller og voksne. Astma-relaterte dødsfall kan reduseres hvis risikofaktorer blir gjenkjent og behandlet tidlig.

Mange prediktorer for forverring hadde blitt identifisert, både endogene og eksogene, inkludert høyt eosinofiltall, øvre luftveissykdommer, gastroøsofageal refluks, dårlig inhalatorteknikk, manglende overholdelse av medisiner, manglende overholdelse av retningslinjer. En av de kraftigste prediktorene for fremtidig forverring hos pasienter med alvorlig eller vanskelig å behandle astma er en nylig alvorlig astmaforverring. I tillegg er sykehusinnleggelse for eksaserbasjoner som krever intensivbehandling og mekanisk ventilasjon begge prediktorer for nesten dødelig astma. Etter det akutte angrepet fortsetter dets ugunstige virkning og kan føre til flere følgetilstander. Forverring av astma er assosiert med en raskere nedgang i post-bronkodilatator tvungen ekspiratorisk volum på 1 sekund og dårligere livskvalitet. I tillegg hadde personer med ukontrollert astma høyere medisinske utgifter og redusert produktivitet, noe som bidro til en større økonomisk belastning sammenlignet med personer uten astma. I motsetning til dette hadde pasienter med kontrollert astma lavere sykehusinnleggelsesrate, dødelighet og mindre reduksjon i lungefunksjon.

Mange av disse faktorene er potensielt reversible. Men det er fortsatt en betydelig andel av astmapasienter som opplever tilbakevendende forverring til tross for optimalisering av farmakologisk behandling. En modell for bedre astmabehandling kan etableres ved å forbedre forståelsen av disse risikofaktorene, noe som fører til færre forverringshendelser.