Retrospektiv granskning av patienter med återkommande astmatiska attacker som kräver sjukhusvistelse

Astma är en vanlig luftvägssjukdom över hela världen och i Hong Kong. Enligt uppskattningen av Center for Disease Control and Prevention 2015 har 7,6% vuxna i USA astma. I Hongkong uppskattades prevalensen av astma till 10,1 % bland 13 till 14 år gamla barn och 5,8 % hos slumpmässigt utvalda kinesiska äldre över 70 år. De kliniska egenskaperna varierar i olika åldersgrupper, med äldre astmatiker har högre frekvens av bronkial hyperreaktivitet och svårare fenotyper, när man jämför med yngre patienter. Detta är viktigare i en åldrande befolkning.

Astmatisk exacerbation är inte en ovanlig komplikation och kan vara dödlig. För de patienter med nära dödlig astmaexacerbation kan intensivvårdsinläggning och mekanisk ventilation vara nödvändiga för att förhindra dödlighet. Detta är vanligare bland fattiga kontrollanter och vuxna. Astmarelaterade dödsfall kan minska om riskfaktorer upptäcks och åtgärdas tidigt.

Många prediktorer för exacerbation hade identifierats, både endogena och exogena, inklusive högt antal eosinofiler, sjukdomar i de övre luftvägarna, gastroesofageal reflux, dålig inhalatorteknik, bristande efterlevnad av medicinering, bristande efterlevnad av riktlinjer. En av de mest kraftfulla prediktorerna för framtida exacerbation hos patienter med svår eller svårbehandlad astma är en nyligen genomförd allvarlig astmaexacerbation. Dessutom är sjukhusvistelse för exacerbationer som kräver intensivvård och mekanisk ventilation båda prediktorer för nästan dödlig astma. Efter den akuta attacken fortsätter dess ogynnsamma inverkan och kan leda till flera följdsjukdomar. Exacerbation av astma är förknippad med en snabbare minskning av den forcerade expiratoriska volymen efter luftrörsvidgande på 1 sekund och sämre livskvalitet. Dessutom hade individer med okontrollerad astma högre medicinska utgifter och minskad produktivitet, vilket bidrog till en större ekonomisk börda jämfört med individer utan astma. Tvärtom, patienter med kontrollerad astma hade lägre sjukhusinläggning, dödlighet och mindre nedgång i lungfunktion.

Många av dessa faktorer är potentiellt reversibla. Men det finns fortfarande en betydande andel astmapatienter som upplever återkommande exacerbationer trots optimering av farmakologisk behandling. En modell för bättre astmavård kan etableras genom att förbättra förståelsen för dessa riskfaktorer, vilket leder till färre exacerbationshändelser.