Takautuva katsaus potilaista, joilla on toistuvia astmakohtauksia ja jotka vaativat sairaalahoitoa

Astma on yleinen hengitystiesairaus maailmanlaajuisesti ja Hongkongissa. Center for Disease Control and Prevention vuonna 2015 tekemän arvion mukaan 7,6 %:lla aikuisista Yhdysvalloissa on astma. Hongkongissa astman esiintyvyyden arvioitiin olevan 10,1 % 13–14-vuotiailla lapsilla ja 5,8 % satunnaisesti valituilla yli 70-vuotiailla kiinalaisilla vanhuksilla. Kliiniset ominaisuudet vaihtelevat eri ikäryhmissä, iäkkäillä astmaatikoilla on korkeampi keuhkoputkien hyperreaktiivisuus ja vakavampia fenotyyppejä verrattuna nuorempiin potilaisiin. Tämä on tärkeämpää väestön ikääntyessä.

Astman paheneminen ei ole harvinainen komplikaatio ja voi olla kohtalokas. Niille potilaille, joilla on lähes kuolemaan johtava astman paheneminen, voi olla tarpeen päästä teho-osastolle ja koneellinen ventilaatio kuolleisuuden estämiseksi. Tämä on yleisempää huonojen ohjaajien ja aikuisten keskuudessa. Astmaan liittyviä kuolemia voidaan vähentää, jos riskitekijät tunnistetaan ja niihin puututaan ajoissa.

Oli tunnistettu monia pahenemisen ennustajia, sekä endogeenisiä että eksogeenisiä, mukaan lukien korkea eosinofiilien määrä, ylempien hengitysteiden sairaudet, gastroesofageaalinen refluksi, huono inhalaattoritekniikka, lääkkeiden noudattamatta jättäminen, ohjeiden noudattamatta jättäminen. Yksi voimakkaimmista ennustajista tulevan pahenemisen kannalta potilailla, joilla on vaikea tai vaikeasti hoidettava astma, on äskettäinen vakava astman paheneminen. Lisäksi sairaalahoito teho-osastohoitoa vaativien pahenemisvaiheiden vuoksi ja koneellinen ventilaatio ovat molemmat lähes kuolemaan johtavan astman ennustajia. Akuutin kohtauksen jälkeen sen epäsuotuisa vaikutus jatkuu ja voi johtaa useisiin seurauksiin. Astman paheneminen liittyy keuhkoputkien laajentamisen jälkeisen pakotetun uloshengityksen määrän nopeampaan laskuun 1 sekunnissa ja huonompaan elämänlaatuun. Lisäksi henkilöillä, joilla oli hallitsematon astma, oli korkeammat lääkekulut ja heikentynyt tuottavuus, mikä lisäsi taloudellista taakkaa verrattuna henkilöihin, joilla ei ollut astmaa. Päinvastoin, potilailla, joilla oli hallinnassa oleva astma, oli pienempi sairaalahoitoaste, kuolleisuus ja vähemmän keuhkojen toiminnan heikkeneminen.

Monet näistä tekijöistä ovat mahdollisesti palautuvia. Kuitenkin merkittävä osa astmapotilaista kokee toistuvaa pahenemista huolimatta lääkehoidon optimoinnista. Malli paremmasta astman hoidosta voidaan luoda parantamalla ymmärrystä näistä riskitekijöistä, mikä johtaa vähemmän pahenemistapahtumiin.