Retrospectief overzicht van patiënten met terugkerende astma-aanvallen die ziekenhuisopnames vereisen

Astma is wereldwijd en in Hong Kong een veel voorkomende luchtwegaandoening. Volgens de schatting van het Center for Disease Control and Prevention in 2015 heeft 7,6% van de volwassenen in de Verenigde Staten astma. In Hong Kong werd de prevalentie van astma geschat op 10,1% bij kinderen van 13 tot 14 jaar en 5,8% bij willekeurig geselecteerde Chinese ouderen ouder dan 70 jaar. De klinische kenmerken variëren in verschillende leeftijdsgroepen, waarbij oudere astmapatiënten meer bronchiale hyperreactiviteit en ernstigere fenotypes hebben in vergelijking met jongere patiënten. Dit is belangrijker in een vergrijzende bevolking.

Astmatische exacerbatie is geen ongewone complicatie en kan fataal zijn. Voor patiënten met een bijna fatale astma-exacerbatie kunnen IC-opname en mechanische beademing nodig zijn om mortaliteit te voorkomen. Dit komt vaker voor bij slechte controllers en volwassenen. Aan astma gerelateerde sterfgevallen kunnen worden verminderd als risicofactoren vroegtijdig worden herkend en aangepakt.

Er waren veel voorspellers voor exacerbatie geïdentificeerd, zowel endogeen als exogeen, waaronder een hoog aantal eosinofielen, aandoeningen van de bovenste luchtwegen, gastro-oesofageale reflux, slechte inhalatietechniek, niet-naleving van medicatie, niet-naleving van richtlijnen. Een van de krachtigste voorspellers voor toekomstige exacerbaties bij patiënten met ernstig of moeilijk te behandelen astma is een recente ernstige astma-exacerbatie. Bovendien zijn ziekenhuisopname voor exacerbaties die IC-zorg vereisen en mechanische beademing beide voorspellers van bijna-fataal astma. Na de acute aanval gaat de ongunstige impact ervan door en kan tot meerdere gevolgen leiden. Exacerbatie van astma wordt in verband gebracht met een snellere afname van het geforceerde expiratoire volume na bronchusverwijding in 1 seconde en een slechtere kwaliteit van leven. Bovendien hadden personen met ongecontroleerde astma hogere medische uitgaven en verminderde productiviteit, wat bijdroeg aan een grotere economische last in vergelijking met personen zonder astma. Integendeel, patiënten met astma onder controle hadden een lager aantal ziekenhuisopnames, een lager sterftecijfer en minder achteruitgang van de longfunctie.

Veel van deze factoren zijn potentieel omkeerbaar. Maar er is nog steeds een aanzienlijk deel van de astmapatiënten die terugkerende exacerbaties ervaren ondanks optimalisatie van de farmacologische behandeling. Een model voor betere astmazorg kan tot stand worden gebracht door het inzicht in deze risicofactoren te verbeteren, wat leidt tot minder exacerbaties.