Eksogene ketoner hos personer med type 1 diabetes

Ketonlegemene acetoacetat, β-hydroksybutyrat (βHB) og aceton er små lipid-avledede molekyler som produseres i leveren under visse forhold som sult, svært lavt karbohydratinntak og langvarig glykogen-nedbrytende trening. Ketonlegemer fungerer som et alternativt energisubstrat for hjernen og annet metabolsk aktivt vev i perioder med lav glukosetilgjengelighet, og kan modulere karbohydrat- og lipidmetabolismen. Tidligere krevde kontrollert fysiologisk ketose en lavkarbodiett, sult eller administrering av acetoacetat (AcAc) salter som alle var ubehagelige eller potensielt skadelige. Utviklingen av ketonestere gir en alternativ metode for å øke βHB-nivåene, og har vist seg å være godt tolerert hos gnagere og mennesker. To eksempler er R,S-1,3-butandiolacetoacetatdiesteren og (R)-3-hydroksybutyl-(R)-3-hydroksybutyratketonmonoesteren. Inntak av begge har vist seg å resultere i kortvarig (0,5-6 timer) ernæringsmessig ketose (βHB >1mM). Ernæringsmessig ketose kan derfor oppnås uten at det er upraktisk med ketogen diett eller faste.

De siste årene har det vært betydelig interesse for kosttilskudd med ketoner på grunn av deres potensial for forbedret treningsytelse og terapeutiske glukosesenkende effekter hos personer med type 2-diabetes. Eksogene ketontilskudd kan være av spesiell interesse for individer som lever med type 1 diabetes ved å tjene som et alternativt drivstoffsubstrat for å redusere avhengigheten av glukoseutnyttelse og spare endogent glykogen og redusere risikoen for hypoglykemi i visse situasjoner, for eksempel trening. Stubbs et al. (2017) fant at drikker som inneholder eksogene ketoner var en praktisk og effektiv måte å øke βHB-nivået i blodet med bare en beskjeden endring i syre-basebalansen hos friske personer uten diabetes (etter 60 minutter sank blodets pH fra 7,41 til 7,31 etter en keton esterdrikk). Til dags dato har ingen studier undersøkt de metabolske effektene av keton hos personer med type 1 diabetes.