Exogena ketoner hos personer med typ 1-diabetes

Ketonkropparna acetoacetat, β-hydroxibutyrat (βHB) och aceton är små lipidhärledda molekyler som produceras i levern under vissa förhållanden som svält, mycket lågt kolhydratintag och långvarig glykogennedbrytande träning. Ketonkroppar fungerar som ett alternativt energisubstrat för hjärnan och andra metaboliskt aktiva vävnader under perioder med låg glukostillgänglighet och kan modulera kolhydrat- och lipidmetabolism. Tidigare krävde kontrollerad fysiologisk ketos en lågkolhydratdiet, svält eller administrering av acetoacetat (AcAc) salter som alla var obehagliga eller potentiellt skadliga. Utvecklingen av ketonestrar ger en alternativ metod för att öka βHB-nivåerna och har visat sig tolereras väl hos gnagare och människor. Två exempel är R,S-1,3-butandiolacetoacetatdiestern och (R)-3-hydroxibutyl-(R)-3-hydroxibutyratketonmonoestern. Förtäring av båda har visat sig resultera i kortvarig (0,5-6 timmar) näringsketos (βHB >1 mM). Nutritionell ketos kan därför uppnås utan att det är opraktiskt med ketogen bantning eller fasta.

Under de senaste åren har det funnits ett stort intresse för ketonkroppskosttillskott på grund av deras potential för förbättrad träningsprestanda och terapeutiska glukossänkande effekter hos personer med typ 2-diabetes. Exogena ketontillskott kan vara av särskilt intresse för individer som lever med typ 1-diabetes genom att fungera som ett alternativt bränslesubstrat för att minska beroendet av glukosutnyttjande och spara på endogent glykogen och minska risken för hypoglykemi i vissa situationer, såsom träning. Stubbs et al. (2017) fann att drycker som innehåller exogena ketoner var ett praktiskt och effektivt sätt att höja blodets βHB-nivåer med endast en blygsam förändring i syra-basbalansen hos friska individer utan diabetes (efter 60 minuter sjönk blodets pH från 7,41 till 7,31 efter en keton esterdryck). Hittills har inga studier undersökt de metaboliska effekterna av keton hos personer med typ 1-diabetes.