RCT of PR-ESSENCE - en problemløsningsmodell for ungdom med utfordrende atferd i spesielle (SiS) behandlingshjem

PR-ESSENCE er et problemløsende treningsprogram utviklet av vårt forskningsteam, inspirert av Dr Greenes modell "Collaborative and Proactive Solutions (CPS)". Vi fullførte nylig en RCT med PR-ESSENCE ved Gillberg-senteret, Göteborgs universitet, inkludert 108 barn og ungdom som hadde komplekse nevroutviklingsforstyrrelser som autisme, ADHD, ODD, Tourette, lærevansker etc og utfordrende atferd. Studien viste betydelige globale forbedringer i atferdsproblemer med stor effektstørrelse.

PR-ESSENCE-modellen er utviklet for å trene og utvikle gjensidige problemløsningsstrategier for barn og unge med nevroutviklingsforstyrrelser (ESSENCE, et paraplybegrep laget av Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, som setter fokus på den betydelige overlappingen av flere av disse syndromene har). Mange ungdommer som er plassert i behandlingshjem for ungdom på grunn av utfordrende og risikovillig atferd har vist seg å ha ESSENCE svekkelser.

Denne studien er en randomisert kontrollert studie av PR-ESSENCE-behandling for ungdom med utfordrende atferd i to ungdomsbehandlingshjem i det sørvestlige Sverige, Bjorkbacken (jenter) og Nereby (gutter). Vi planlegger å inkludere 60-70 ungdommer. Inklusjonskriterier: Ungdom i alderen 12-17 år, oppholder seg minst 3 måneder i hjemmet, med intellektuell funksjon i normalområdet i henhold til WISC-test og klinisk vurdering, og viser betydelig problematferd målt ved Broset Violence Checklist (BVC). Eksklusjonskriterier: Intellektuell funksjonshemming, bipolar syndrom, psykose, rusmiddelbruk eller annen ustabil psykiatrisk eller medisinsk tilstand som vil gjøre studiedeltakelse uegnet. Psykoaktiv medisin er tillatt dersom den er stabil minst en måned før baseline, og under forsøket.

Ved baseline blir en medisinsk og nevropsykiatrisk historie tatt av psykolog og lege (en standard vurdering gjort for alle ungdommer plassert i hjemmene), inkludert vurdering av historie med risikoatferd med Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI), og en DSM-5-diagnostisk screening (DSM-5-CCSM) for psykiatriske symptomer. Intellektuell nivå vil bli testet med WISC-V. Deltakerne vil gjøre selvvurderinger av psykiatriske symptomer og selvoppfatning med Becks Youth Inventories. Terapeutene intervjuer foreldre/omsorgspersoner om historie med nevropsykiatriske symptomer med A-TAC-intervjuet.

Forsøkspersonene randomiseres til 10 ukers PR-ESSENCE-behandling eller til kontrollbetingelsen «behandling som vanlig». Etter kontrollperioden vil kontrollgruppen også få 10 ukers PR-ESSENCE-behandling. Resultatet vurderes ved baseline, postbehandling/kontrollperiode og 3-6 måneder etter behandling (på tidspunktet når ungdommen planlegges å flytte fra hjemmet) med globale vurderinger av problemets alvorlighetsgrad og bedring av blindet uavhengig vurderer (CGI- I, CGI-S), vurderinger av SNAP-IV (ADHD og opposisjonelle symptomer), ECBI (atferdsproblemer) og RPQ (relasjonsproblemer) av ungdommens kontaktperson, og egenvurderinger av psykiatriske symptomer og selvoppfatning med Becks Youth Varelager. BVC-vurderinger gjøres daglig av kontaktpersoner og lærere under hele studiet. Under behandlingen vurderer terapeuter hver uke med en Problem Rating Scale hvor mange problemsituasjoner som er helt eller delvis løst.