RCT di PR-ESSENCE - un modello di risoluzione dei problemi per i giovani con comportamenti difficili in case di cura speciali (SiS)

PR-ESSENCE è un programma di formazione per la risoluzione dei problemi sviluppato dal nostro gruppo di ricerca, ispirato al modello del Dr Greene "Soluzioni collaborative e proattive (CPS)". Abbiamo recentemente completato un RCT con PR-ESSENCE presso il Gillberg Centre, Università di Göteborg, comprendente 108 bambini e adolescenti che presentavano disturbi dello sviluppo neurologico complessi come autismo, ADHD, ODD, Tourette, difficoltà di apprendimento ecc. e comportamenti problematici. Lo studio ha mostrato significativi miglioramenti globali nei problemi comportamentali con una grande dimensione dell'effetto.

Il modello PR-ESSENCE è progettato per addestrare e sviluppare strategie di problem solving reciproco per bambini e adolescenti con disturbi del neurosviluppo (ESSENCE, un termine generico coniato da Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, che pone l'accento sulla notevole sovrapposizione di diversi queste sindromi hanno). È stato dimostrato che molti giovani che vengono collocati in case di cura per giovani a causa di comportamenti impegnativi e di assunzione di rischi hanno menomazioni ESSENCE.

Il presente studio è uno studio controllato randomizzato del trattamento PR-ESSENCE per i giovani con comportamenti problematici in due case di cura per giovani nel sud-ovest della Svezia, Bjorkbacken (ragazze) e Nereby (ragazzi). Abbiamo in programma di includere 60-70 giovani. Criteri di inclusione: giovani di età compresa tra 12 e 17 anni, che trascorrono almeno 3 mesi a casa, con funzioni intellettive nell'intervallo normale secondo il test WISC e il giudizio clinico e che presentano comportamenti problematici significativi misurati dalla Broset Violence Checklist (BVC). Criteri di esclusione: disabilità intellettiva, sindrome bipolare, psicosi, uso di sostanze o altre condizioni psichiatriche o mediche instabili che renderebbero inadatta la partecipazione allo studio. I farmaci psicoattivi sono consentiti se stabili almeno un mese prima del basale e durante lo studio.

Al basale, psicologo e medico raccolgono una storia medica e neuropsichiatrica (una valutazione standard eseguita per tutti i giovani collocati nelle case), compresa la valutazione della storia dei comportamenti a rischio con Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI), e uno screening diagnostico DSM-5 (DSM-5-CCSM) per i sintomi psichiatrici. Il livello intellettuale sarà testato con WISC-V. I partecipanti eseguiranno autovalutazioni dei sintomi psichiatrici e del concetto di sé con Becks Youth Inventories. I terapisti intervistano i genitori/tutori sulla storia dei sintomi neuropsichiatrici con l'intervista A-TAC.

I soggetti sono randomizzati a 10 settimane di trattamento PR-ESSENCE o alla condizione di controllo "trattamento come al solito". Dopo il periodo di controllo, anche il gruppo di controllo riceverà 10 settimane di trattamento PR-ESSENCE. Il risultato viene valutato al basale, dopo il trattamento/periodo di controllo e 3-6 mesi dopo il trattamento (nel momento in cui si prevede che il giovane si trasferisca da casa) con valutazioni globali della gravità del problema e del miglioramento da parte di un valutatore indipendente in cieco (CGI- I, CGI-S), valutazioni di SNAP-IV (ADHD e sintomi oppositivi), ECBI (problemi comportamentali) e RPQ (problemi relazionali) da parte della persona di contatto del giovane e autovalutazione dei sintomi psichiatrici e del concetto di sé con Becks Youth Inventari. Le valutazioni BVC vengono effettuate quotidianamente dalle persone di contatto e dagli insegnanti durante l'intero studio. Durante il trattamento, i terapisti valutano ogni settimana con una scala di valutazione del problema quante situazioni problematiche sono state completamente o parzialmente risolte.