RCT of PR-ESSENCE - en problemlösningsmodell för ungdomar med utmanande beteende i särskilda (SiS) behandlingshem

PR-ESSENCE är ett problemlösningsutbildningsprogram utvecklat av vårt forskarteam, inspirerat av Dr Greenes modell "Collaborative and Proactive Solutions (CPS)". Vi genomförde nyligen en RCT med PR-ESSENCE på Gillbergcentrum, Göteborgs universitet, inklusive 108 barn och ungdomar som hade komplexa neuroutvecklingsstörningar som autism, ADHD, ODD, Tourette, inlärningssvårigheter etc och utmanande beteenden. Studien visade betydande globala förbättringar av beteendeproblem med stor effektstorlek.

PR-ESSENCE-modellen är utformad för att träna och utveckla ömsesidiga problemlösningsstrategier för barn och ungdomar med neuroutvecklingsstörningar (ESSENCE, en paraplyterm myntad av Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, som sätter fokus på den betydande överlappningen av flera av dessa syndrom har). Många ungdomar som placeras på ungdomsvårdshem på grund av utmanande och risktagande beteenden har visat sig ha ESSENCE-nedsättningar.

Den föreliggande studien är en randomiserad kontrollerad studie av PR-ESSENCE-behandling för ungdomar med utmanande beteende på två behandlingshem för ungdomar i sydvästra Sverige, Bjorkbacken (flickor) och Nereby (pojkar). Vi planerar att inkludera 60-70 ungdomar. Inklusionskriterier: Ungdom i åldern 12-17 år, vistas minst 3 månader i hemmet, med intellektuell funktion inom normalområdet enligt WISC-test och klinisk bedömning, och uppvisar betydande problembeteenden mätt med Broset Violence Checklist (BVC). Uteslutningskriterier: Intellektuell funktionsnedsättning, bipolärt syndrom, psykos, drogmissbruk eller annat instabilt psykiatriskt eller medicinskt tillstånd som skulle göra studiedeltagande olämpligt. Psykoaktiv medicinering är tillåten om den är stabil minst en månad före baslinjen och under prövningen.

Vid baslinjen tas en medicinsk och neuropsykiatrisk historia av psykolog och läkare (en standardbedömning gjord för alla ungdomar som placerats i hemmen), inklusive bedömning av historia av riskbeteenden med Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI), och en DSM-5-diagnostisk screening (DSM-5-CCSM) för psykiatriska symtom. Intellektuell nivå kommer att testas med WISC-V. Deltagarna kommer att göra självvärderingar av psykiatriska symtom och självuppfattning med Becks Youth Inventories. Terapeuterna intervjuar föräldrar/vårdare om neuropsykiatriska symtomhistoria med A-TAC-intervjun.

Försökspersonerna randomiseras till 10 veckors PR-ESSENCE-behandling eller till kontrollvillkoret "behandling som vanligt". Efter kontrollperioden får kontrollgruppen även 10 veckors PR-ESSENCE-behandling. Resultatet bedöms vid baslinjen, efter behandling/kontrollperiod och 3-6 månader efter behandling (vid den tidpunkt då ungdomen är planerad att flytta från hemmet) med globala bedömningar av problemets svårighetsgrad och förbättring av blindad oberoende bedömare (CGI- I, CGI-S), bedömningar av SNAP-IV (ADHD och oppositionella symtom), ECBI (beteendeproblem) och RPQ (relationsproblem) av ungdomens kontaktperson samt självbetyg av psykiatriska symtom och självuppfattning med Becks Youth Inventeringar. BVC-betyg görs dagligen av kontaktpersoner och lärare under hela studien. Under behandlingen bedömer terapeuter varje vecka med en Problem Rating Scale hur många problemsituationer som är helt eller delvis lösta.