RCT of PR-ESSENCE – model řešení problémů pro mládež s náročným chováním v domovech se speciální léčbou (SiS)

PR-ESSENCE je školicí program zaměřený na řešení problémů vyvinutý naším výzkumným týmem, inspirovaný modelem Dr. Greena „Collaborative and Proactive Solutions (CPS)“. Nedávno jsme dokončili RCT s PR-ESSENCE v Gillberg Centre, Göteborg University, zahrnující 108 dětí a dospívajících, kteří měli komplexní neurovývojové poruchy, jako je autismus, ADHD, ODD, Tourette, problémy s učením atd. a náročné chování. Studie prokázala významná globální zlepšení problémů s chováním s velkou velikostí účinku.

Model PR-ESSENCE je navržen tak, aby trénoval a rozvíjel strategie vzájemného řešení problémů pro děti a dospívající s neurovývojovými poruchami (ESSENCE, zastřešující termín vytvořený Gillbergem 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, který klade důraz na značné překrývání několika tyto syndromy mají). U mnoha mladých lidí, kteří jsou umístěni do léčebných ústavů pro mládež kvůli náročnému a riskantnímu chování, bylo prokázáno, že mají poruchy ESSENCE.

Tato studie je randomizovanou kontrolovanou studií PR-ESSENCE léčby mládeže s náročným chováním ve dvou léčebných ústavech pro mládež v jihozápadním Švédsku, Bjorkbacken (dívky) a Nereby (chlapci). Plánujeme zapojit 60-70 mládeže. Kritéria pro zařazení: Mládež ve věku 12–17 let, pobývající alespoň 3 měsíce doma, s intelektuálními funkcemi v normálním rozmezí podle testu WISC a klinického úsudku a vykazující významné problémové chování, jak bylo měřeno podle Broset Violence Checklist (BVC). Kritéria vyloučení: mentální postižení, bipolární syndrom, psychóza, užívání návykových látek nebo jiný nestabilní psychiatrický nebo zdravotní stav, který by činil účast ve studii nevhodnou. Psychoaktivní medikace je povolena, pokud je stabilní alespoň jeden měsíc před výchozím stavem a během studie.

Na začátku je psychologem a lékařem odebírána lékařská a neuropsychiatrická anamnéza (standardní hodnocení prováděné u všech mladých lidí umístěných v domovech), včetně hodnocení anamnézy rizikového chování pomocí inventáře úrovně služeb mládeže/inventáře řízení případů (YLS/CMI) a DSM-5-diagnostický screening (DSM-5-CCSM) na psychiatrické symptomy. Intelektuální úroveň bude testována pomocí WISC-V. Účastníci provedou sebehodnocení psychiatrických symptomů a sebepojetí pomocí Becks Youth Inventories. Terapeuti vedou rozhovory s rodiči/pečovateli o anamnéze neuropsychiatrických symptomů pomocí rozhovoru A-TAC.

Subjekty jsou randomizovány k 10týdenní léčbě PR-ESSENCE nebo ke kontrolnímu stavu "léčba jako obvykle". Po kontrolním období dostane kontrolní skupina také 10 týdnů léčby PR-ESSENCE. Výsledek je hodnocen na začátku, po léčbě/kontrolním období a 3–6 měsíců po léčbě (v době, kdy se plánuje přesun mládeže z domova) s globálním hodnocením závažnosti problému a zlepšení zaslepeným nezávislým hodnotitelem (CGI- I, CGI-S), hodnocení SNAP-IV (ADHD a opoziční symptomy), ECBI (problémy s chováním) a RPQ (problémy se vztahy) kontaktní osobou mladistvého a sebehodnocení psychiatrických symptomů a sebepojetí s Becks Youth Zásoby. Hodnocení BVC provádějí denně kontaktní osoby a učitelé během celého studia. Během léčby terapeuti každý týden hodnotí pomocí stupnice pro hodnocení problémů, kolik problémových situací je zcela nebo částečně vyřešeno.