RCT de PR-ESSENCE: un modelo de resolución de problemas para jóvenes con comportamiento desafiante en hogares de tratamiento especial (SiS)

PR-ESSENCE es un programa de formación en resolución de problemas desarrollado por nuestro equipo de investigación, inspirado en el modelo "Colaborative and Proactive Solutions (CPS)" del Dr. Greene. Recientemente completamos un RCT con PR-ESSENCE en el Centro Gillberg, Universidad de Gotemburgo, que incluyó a 108 niños y adolescentes que tenían trastornos complejos del neurodesarrollo como autismo, TDAH, ODD, Tourette, dificultades de aprendizaje, etc. y comportamientos desafiantes. El estudio mostró mejoras globales significativas en los problemas de comportamiento con un tamaño de efecto grande.

El modelo PR-ESSENCE está diseñado para entrenar y desarrollar estrategias de resolución de problemas mutuos para niños y adolescentes con trastornos del neurodesarrollo (ESSENCE, un término general acuñado por Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, que se enfoca en la considerable superposición de varios de estos síndromes tienen). Se ha demostrado que muchos jóvenes que son colocados en hogares de tratamiento para jóvenes debido a comportamientos desafiantes y arriesgados tienen impedimentos de ESSENCE.

El presente estudio es un ensayo controlado aleatorizado del tratamiento con PR-ESSENCE para jóvenes con comportamiento desafiante en dos hogares de tratamiento para jóvenes en el suroeste de Suecia, Bjorkbacken (niñas) y Nereby (niños). Planeamos incluir 60-70 jóvenes. Criterios de inclusión: Jóvenes de 12 a 17 años, que permanezcan al menos 3 meses en el hogar, con una función intelectual en el rango normal según la prueba WISC y el juicio clínico, y que muestren conductas problemáticas significativas según lo medido por la Lista de verificación de violencia de Broset (BVC). Criterios de exclusión: discapacidad intelectual, síndrome bipolar, psicosis, consumo de sustancias u otra condición psiquiátrica o médica inestable que haría inadecuada la participación en el estudio. Se permite la medicación psicoactiva si es estable al menos un mes antes del inicio y durante el ensayo.

Al inicio, un psicólogo y un médico toman un historial médico y neuropsiquiátrico (una evaluación estándar realizada para todos los jóvenes colocados en los hogares), incluida la calificación del historial de comportamientos de riesgo con el Inventario de administración de casos/nivel de servicio de jóvenes (YLS/CMI), y una evaluación diagnóstica DSM-5 (DSM-5-CCSM) para síntomas psiquiátricos. El nivel intelectual se probará con WISC-V. Los participantes realizarán autoevaluaciones de síntomas psiquiátricos y autoconcepto con los Inventarios Juveniles de Becks. Los terapeutas entrevistan a los padres/cuidadores sobre el historial de síntomas neuropsiquiátricos con la entrevista A-TAC.

Los sujetos se asignan al azar a 10 semanas de tratamiento con PR-ESSENCE o a la condición de control "tratamiento habitual". Después del período de control, el grupo de control también recibirá 10 semanas de tratamiento con PR-ESSENCE. El resultado se evalúa al inicio, después del tratamiento/período de control y de 3 a 6 meses después del tratamiento (en el momento en que se planea que el joven se mude del hogar) con evaluaciones globales de la gravedad del problema y la mejora por parte de un evaluador independiente cegado (CGI- I, CGI-S), calificaciones de SNAP-IV (TDAH y síntomas de oposición), ECBI (problemas de comportamiento) y RPQ (problemas de relación) por parte de la persona de contacto del joven, y autoevaluaciones de síntomas psiquiátricos y autoconcepto con Becks Youth Inventarios. Las calificaciones de BVC se realizan diariamente por personas de contacto y maestros durante todo el estudio. Durante el tratamiento, los terapeutas califican cada semana con una escala de calificación de problemas cuántas situaciones problemáticas se resuelven total o parcialmente.