RCT van PR-ESSENCE - een probleemoplossend model voor jongeren met uitdagend gedrag in speciale (SiS) behandelhuizen

PR-ESSENCE is een probleemoplossend trainingsprogramma ontwikkeld door ons onderzoeksteam, geïnspireerd door het model van Dr. Greene "Collaborative and Proactive Solutions (CPS)". We hebben onlangs een RCT afgerond met PR-ESSENCE in het Gillberg Centre, Universiteit van Göteborg, met 108 kinderen en adolescenten met complexe neurologische ontwikkelingsstoornissen zoals autisme, ADHD, ODD, Gilles de la Tourette, leerproblemen enz. en uitdagend gedrag. De studie toonde significante globale verbeteringen in gedragsproblemen met een grote effectgrootte.

Het PR-ESSENCE-model is ontworpen om wederzijdse probleemoplossende strategieën te trainen en te ontwikkelen voor kinderen en adolescenten met neurologische ontwikkelingsstoornissen (ESSENCE, een overkoepelende term die is bedacht door Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, die de nadruk legt op de aanzienlijke overlapping van verschillende deze syndromen hebben). Van veel jongeren die vanwege uitdagend en risicovol gedrag in jeugdbehandelingshuizen zijn geplaatst, is aangetoond dat ze ESSENCE-beperkingen hebben.

De huidige studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie van PR-ESSENCE-behandeling voor jongeren met probleemgedrag in twee jeugdbehandelingscentra in het zuidwesten van Zweden, Bjorkbacken (meisjes) en Nereby (jongens). We zijn van plan om 60-70 jongeren op te nemen. Inclusiecriteria: Jongeren van 12-17 jaar, die ten minste 3 maanden thuis blijven, met een normale intellectuele functie volgens de WISC-test en klinisch oordeel, en significant probleemgedrag vertonen zoals gemeten met de Broset Violence Checklist (BVC). Uitsluitingscriteria: verstandelijke beperking, bipolair syndroom, psychose, middelengebruik of andere instabiele psychiatrische of medische aandoening die deelname aan het onderzoek ongeschikt zou maken. Psychoactieve medicatie is toegestaan, mits stabiel ten minste één maand voor baseline en tijdens de proefperiode.

Bij baseline wordt een medische en neuropsychiatrische anamnese afgenomen door psycholoog en arts (een standaardbeoordeling voor alle jongeren die in de tehuizen zijn geplaatst), inclusief beoordeling van de geschiedenis van risicogedrag met Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI), en een DSM-5-diagnostische screening (DSM-5-CCSM) voor psychiatrische symptomen. Intellectueel niveau wordt getest met WISC-V. De deelnemers zullen zelfbeoordelingen van psychiatrische symptomen en zelfbeeld maken met Becks Youth Inventories. De therapeuten interviewen ouders/verzorgers over de voorgeschiedenis van neuropsychiatrische symptomen met het A-TAC-interview.

Proefpersonen worden gerandomiseerd naar 10 weken PR-ESSENCE-behandeling of naar de controleconditie "treatment as usual". Na de controleperiode krijgt ook de controlegroep 10 weken PR-ESSENCE-behandeling. Het resultaat wordt beoordeeld bij baseline, na de behandeling/controleperiode en 3-6 maanden na de behandeling (op het moment dat de jongere naar verwachting uit huis gaat) met globale beoordelingen van de ernst van het probleem en verbetering door een geblindeerde onafhankelijke beoordelaar (CGI- I, CGI-S), beoordelingen van SNAP-IV (ADHD en oppositionele symptomen), ECBI (gedragsproblemen) en RPQ (relatieproblemen) door de contactpersoon van de jongere, en zelfbeoordelingen van psychiatrische symptomen en zelfbeeld met Becks Youth inventarissen. BVC-beoordelingen worden gedurende de hele studie dagelijks gemaakt door contactpersonen en docenten. Tijdens de behandeling beoordelen therapeuten wekelijks met een Problem Rating Scale hoeveel probleemsituaties geheel of gedeeltelijk zijn opgelost.