RCT of PR-ESSENCE - en problemløsningsmodel for unge med udfordrende adfærd i særlige (SiS) behandlingshjem

PR-ESSENCE er et problemløsende træningsprogram udviklet af vores forskerhold, inspireret af Dr Greenes model "Collaborative and Proactive Solutions (CPS)". Vi gennemførte for nylig en RCT med PR-ESSENCE på Gillberg Centret, Göteborg Universitet, inklusive 108 børn og unge, der havde komplekse neuroudviklingsforstyrrelser som autisme, ADHD, ODD, Tourette, indlæringsvanskeligheder osv. og udfordrende adfærd. Undersøgelsen viste signifikante globale forbedringer i adfærdsproblemer med en stor effektstørrelse.

PR-ESSENCE-modellen er designet til at træne og udvikle gensidige problemløsningsstrategier for børn og unge med neuroudviklingsforstyrrelser (ESSENCE, et paraplybegreb opfundet af Gillberg 2010 = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neuropsychiatric Clinical Examinations, som sætter fokus på den betydelige overlapning af flere af disse syndromer har). Mange unge, der er anbragt i ungdomsbehandlingshjem på grund af udfordrende og risikovillig adfærd, har vist sig at have ESSENCE-svækkelser.

Nærværende undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg med PR-ESSENCE-behandling til unge med udfordrende adfærd i to ungdomsbehandlingshjem i det sydvestlige Sverige, Bjorkbacken (piger) og Nereby (drenge). Vi planlægger at inkludere 60-70 unge. Inklusionskriterier: Unge i alderen 12-17 år, der opholder sig mindst 3 måneder i hjemmet, med intellektuel funktion i normalområdet ifølge WISC-test og klinisk vurdering, og udviser signifikant problemadfærd målt ved Broset Violence Checklist (BVC). Eksklusionskriterier: Intellektuel handicap, bipolar syndrom, psykose, stofbrug eller anden ustabil psykiatrisk eller medicinsk tilstand, som ville gøre studiedeltagelse uegnet. Psykoaktiv medicin er tilladt, hvis den er stabil mindst en måned før baseline og under forsøget.

Ved baseline tages en medicinsk og neuropsykiatrisk anamnese af psykolog og læge (en standardvurdering foretaget for alle unge anbragt i hjemmene), herunder vurdering af historie med risikoadfærd med Youth Level of Service/Case Management Inventory (YLS/CMI), og en DSM-5-diagnostisk screening (DSM-5-CCSM) for psykiatriske symptomer. Intellektuelt niveau vil blive testet med WISC-V. Deltagerne vil lave selvvurderinger af psykiatriske symptomer og selvopfattelse med Becks Youth Inventories. Terapeuterne interviewer forældre/plejere om historie med neuropsykiatriske symptomer med A-TAC-interviewet.

Forsøgspersonerne randomiseres til 10 ugers PR-ESSENCE-behandling eller til kontrolbetingelsen "behandling som sædvanlig". Efter kontrolperioden vil kontrolgruppen også modtage 10 ugers PR-ESSENCE behandling. Resultatet vurderes ved baseline, postbehandling/kontrolperiode og 3-6 måneder efter behandling (på det tidspunkt, hvor den unge er planlagt til at flytte fra hjemmet) med globale vurderinger af problemets sværhedsgrad og forbedring af blindet uafhængig bedømmer (CGI- I, CGI-S), vurderinger af SNAP-IV (ADHD og oppositionelle symptomer), ECBI (adfærdsproblemer) og RPQ (relationsproblemer) af den unges kontaktperson, og selvvurderinger af psykiatriske symptomer og selvopfattelse med Becks Youth Varebeholdninger. BVC-vurderinger foretages dagligt af kontaktpersoner og lærere under hele studiet. Under behandlingen vurderer terapeuter hver uge med en Problem Rating Scale, hvor mange problemsituationer der er helt eller delvist løst.