Intraoperativ lidokain og kombinert med ketamin på opioid etter bariatrisk kirurgi

Forekomsten av fedme og assosierte sykdommer har økt de siste tiårene. Fra 1980 til 2013 økte antallet voksne med BMI over 25 kg/m2 fra 28,8 % til 36,9 % hos menn, og fra 29,8 % til 38 % hos kvinner. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) var forekomsten av overvekt blant voksne i Thailand i 2016 32,6 %, en markant økning fra 2011, som var 23,9 %. Til dags dato er den mest effektive langtidsbehandlingen for fedme fedmekirurgi på grunn av betydelig reduksjon av kroppsfett, utvikling av nye fedme-relaterte tilstander og generell dødelighet. Imidlertid er postoperative komplikasjoner, spesielt respiratoriske komplikasjoner, bekymret fordi fedme er assosiert med respiratorisk kompromittering og søvnforstyrrelse. 2016-retningslinjen for perioperativ behandling ved fedmekirurgi utviklet av samfunnet for forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) sier at, med hensyn til nåværende bevis, er det ingen spesifikke anestesimidler eller teknikker for fedmekirurgi, men multimodal analgesi bør brukes for å redusere opioidforbruket og opioidrelaterte komplikasjoner som respirasjonsdepresjon, postoperativ kvalme og oppkast og ileus. Dessuten støttet flere studier opioidsparende teknikk for å unngå respiratoriske komplikasjoner.

Intravenøst ​​lidokain er mye brukt for å redusere postoperativ smerte og for å redusere perioperativt opioid som en multimodal analgesi. Fra Cochrane review kan perioperativt lidokain redusere smerte i hvile, postoperativ ileus og postoperativ kvalme og oppkast ved elektiv og akutt kirurgi. Få studier med overvektige pasienter gjennomgikk laparoskopisk bariatrisk kirurgi fant at lidokaininfusjon kan redusere opioidforbruket. Imidlertid er bevisene fortsatt begrenset. Ketamin har også blitt brukt til postoperativ analgesi, som et effektivt tillegg for å redusere opioidforbruket ved ulike typer kirurgi, inkludert åpen fedmekirurgi. Dessuten fant den nylige retrospektive studien (Tovikkai P, i pressen) at det var en positiv interaksjon mellom intraoperativ lidokaininfusjon og ketamin for å redusere opioidforbruket hos overvektige pasienter som gjennomgikk laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Men fordelen med lidokain og ketamin for postoperative smerter hos overvektige pasienter som gjennomgikk laparoskopisk fedmekirurgi er fortsatt diskutert.

Derfor designet vi denne studien for å undersøke effekten av intraoperativ lidokaininfusjon og intraoperativ lidokaininfusjon kombinert med intraoperativ lavdose ketamininfusjon på opioidforbruk hos overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi.