Интраоперационный лидокаин в сочетании с кетамином на опиоидах после бариатрической хирургии

В последние десятилетия отмечается рост распространенности ожирения и связанных с ним заболеваний. С 1980 по 2013 г. число взрослых с ИМТ более 25 кг/м2 увеличилось с 28,8% до 36,9% у мужчин и с 29,8% до 38% у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность избыточного веса среди взрослого населения Таиланда в 2016 году составила 32,6%, что заметно увеличилось по сравнению с 2011 годом, когда она составляла 23,9%. На сегодняшний день наиболее эффективным долгосрочным методом лечения ожирения является бариатрическая хирургия из-за значительного уменьшения жировых отложений, развития новых состояний, связанных с ожирением, и общей смертности. Тем не менее, беспокоят послеоперационные осложнения, особенно осложнения со стороны органов дыхания, поскольку ожирение связано с нарушением дыхания и нарушением дыхания во сне. В руководстве 2016 года по периоперационному уходу в бариатрической хирургии, разработанном обществом ускоренного восстановления после операции (ERAS), говорится, что, учитывая текущие данные, не существует конкретных анестетиков или методов для бариатрической хирургии, однако для снижения потребления опиоидов следует использовать мультимодальную анальгезию. и связанные с опиоидами осложнения, такие как угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота и кишечная непроходимость. Кроме того, несколько исследований поддержали технику сбережения опиоидов, чтобы избежать респираторных осложнений.

Внутривенный лидокаин широко используется для уменьшения послеоперационной боли и уменьшения количества периоперационных опиоидов в качестве мультимодальной анальгезии. Согласно Кокрановскому обзору, периоперационный лидокаин может уменьшать боль в покое, послеоперационную кишечную непроходимость, послеоперационную тошноту и рвоту при плановых и неотложных операциях. Несколько исследований у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию, показали, что инфузия лидокаина может снизить потребление опиоидов. Тем не менее, поддерживаемые доказательства по-прежнему ограничены. Кетамин также использовался для послеоперационного обезболивания в качестве эффективного вспомогательного средства для снижения потребления опиоидов при различных типах операций, включая открытые бариатрические операции. Кроме того, недавнее ретроспективное исследование (Tovikkai P, в печати) показало, что существует положительное взаимодействие между интраоперационной инфузией лидокаина и кетамином для снижения потребления опиоидов у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию. Тем не менее, польза лидокаина и кетамина от послеоперационной боли у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию, все еще обсуждается.

Поэтому мы разработали это исследование для изучения влияния интраоперационной инфузии лидокаина и интраоперационной инфузии лидокаина в сочетании с интраоперационной инфузией низких доз кетамина на потребление опиоидов у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию.