Intraoperatives Lidocain und kombiniert mit Ketamin auf Opioid nach bariatrischer Chirurgie

Die Prävalenz von Adipositas und damit verbundenen Krankheiten hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Von 1980 bis 2013 stieg die Zahl der Erwachsenen mit einem BMI von mehr als 25 kg/m2 von 28,8 % auf 36,9 % bei Männern und von 29,8 % auf 38 % bei Frauen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) lag die Prävalenz von Übergewicht bei Erwachsenen in Thailand im Jahr 2016 bei 32,6 %, ein deutlicher Anstieg gegenüber 2011 mit 23,9 %. Bis heute ist die Adipositaschirurgie die effektivste Langzeitbehandlung für Adipositas, da sie das Körperfett signifikant reduziert, neue Erkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas entwickelt und die Gesamtsterblichkeit erhöht. Postoperative Komplikationen, insbesondere respiratorische Komplikationen, sind jedoch besorgniserregend, da Fettleibigkeit mit respiratorischer Beeinträchtigung und schlafbezogener Atemstörung verbunden ist. Die 2016 von der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society entwickelte Leitlinie für die perioperative Versorgung in der Adipositaschirurgie besagt, dass es in Anbetracht der aktuellen Erkenntnisse keine spezifischen Anästhetika oder Techniken für die Adipositaschirurgie gibt, jedoch eine multimodale Analgesie verwendet werden sollte, um den Opioidverbrauch zu reduzieren und opioidbedingte Komplikationen wie Atemdepression, postoperative Übelkeit und Erbrechen und Ileus. Darüber hinaus unterstützten mehrere Studien eine opioidsparende Technik zur Vermeidung von Atemwegskomplikationen.

Intravenöses Lidocain wird häufig verwendet, um postoperative Schmerzen zu reduzieren und perioperative Opioide als multimodale Analgesie zu reduzieren. Laut Cochrane Review kann perioperatives Lidocain Ruheschmerzen, postoperativen Ileus und postoperative Übelkeit und Erbrechen bei elektiven und dringenden Operationen verringern. Nur wenige Studien an adipösen Patienten, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterzogen, ergaben, dass eine Lidocain-Infusion den Opioidkonsum verringern kann. Die unterstützten Beweise sind jedoch immer noch begrenzt. Ketamin wurde auch zur postoperativen Analgesie als wirksames Hilfsmittel zur Verringerung des Opioidverbrauchs bei verschiedenen Arten von Operationen, einschließlich offener bariatrischer Operationen, verwendet. Darüber hinaus fand die kürzlich durchgeführte retrospektive Studie (Tovikkai P, im Druck) heraus, dass es eine positive Wechselwirkung zwischen der intraoperativen Lidocain-Infusion und Ketamin zur Verringerung des Opioidkonsums bei adipösen Patienten gab, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterzogen. Der Nutzen von Lidocain und Ketamin für postoperative Schmerzen bei adipösen Patienten, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterzogen haben, wird jedoch noch diskutiert.

Daher haben wir diese Studie entworfen, um die Wirkung einer intraoperativen Lidocain-Infusion und einer intraoperativen Lidocain-Infusion in Kombination mit einer intraoperativen niedrig dosierten Ketamin-Infusion auf den Opioidkonsum bei adipösen Patienten zu untersuchen, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterziehen.