Intraoperativt lidokain och kombinerat med ketamin på opioid efter bariatrisk kirurgi

Prevalensen av fetma och associerade sjukdomar har ökat under de senaste decennierna. Från 1980 till 2013 ökade antalet vuxna med BMI över 25 kg/m2 från 28,8 % till 36,9 % hos män och från 29,8 % till 38 % hos kvinnor. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) var prevalensen av övervikt bland vuxna i Thailand 32,6 % 2016, en markant ökning från 2011 som var 23,9 %. Hittills är den mest effektiva långtidsbehandlingen för fetma bariatrisk kirurgi på grund av avsevärt minskning av kroppsfett, utveckling av nya fetmarelaterade tillstånd och total dödlighet. Postoperativa komplikationer, särskilt respiratoriska komplikationer, är emellertid oroade eftersom fetma är associerad med andningsproblem och sömnstörning. I 2016 års riktlinje för perioperativ vård vid överviktskirurgi utvecklad av samhället för förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) sägs att det, med nuvarande bevis, inga specifika anestesimedel eller tekniker för överviktskirurgi, men multimodal analgesi bör användas för att minska opioidkonsumtionen och opioidrelaterade komplikationer såsom andningsdepression, postoperativt illamående och kräkningar och ileus. Dessutom stödde flera studier opioidbesparande teknik för att undvika respiratoriska komplikationer.

Intravenöst lidokain används i stor utsträckning för att minska postoperativ smärta och för att minska perioperativ opioid som en multimodal analgesi. Från Cochrane review kan perioperativt lidokain minska smärta i vila, postoperativ ileus och postoperativt illamående och kräkningar vid elektiv och akut operation. Få försök på överviktiga patienter genomgick laparoskopisk bariatrisk kirurgi fann att lidokaininfusion kan minska opioidkonsumtionen. Dock är bevisningen fortfarande begränsad. Ketamin har också använts för postoperativ analgesi, som ett effektivt komplement för att minska opioidkonsumtionen vid olika typer av operationer, inklusive öppen bariatrisk kirurgi. Dessutom fann den senaste retrospektiva studien (Tovikkai P, i pressen) att det fanns en positiv interaktion mellan intraoperativ lidokaininfusion och ketamin för att minska opioidkonsumtionen hos överviktiga patienter som genomgick laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Men fördelen med lidokain och ketamin för postoperativ smärta hos överviktiga patienter som genomgick laparoskopisk bariatrisk kirurgi diskuteras fortfarande.

Därför designade vi denna studie för att undersöka effekten av intraoperativ lidokaininfusion och intraoperativ lidokaininfusion i kombination med intraoperativ lågdos ketamininfusion på opioidkonsumtion hos överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi.