Intraoperativ lidokain og kombineret med ketamin på opioid efter fedmekirurgi

Forekomsten af ​​fedme og associerede sygdomme har været stigende i de seneste årtier. Fra 1980 til 2013 steg antallet af voksne med BMI over 25 kg/m2 fra 28,8 % til 36,9 % hos mænd og fra 29,8 % til 38 % hos kvinder. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) var forekomsten af ​​overvægt blandt voksne i Thailand i 2016 32,6%, markant steget fra 2011, som var 23,9%. Til dato er den mest effektive langsigtede behandling for fedme fedmekirurgi på grund af en betydelig reduktion af kropsfedt, udvikling af nye fedme-relaterede tilstande og overordnet dødelighed. Imidlertid er postoperative komplikationer, især respiratoriske komplikationer, bekymrede, fordi fedme er forbundet med respiratorisk kompromittering og søvnforstyrret vejrtrækning. 2016-retningslinjen for perioperativ pleje i fedmekirurgi udviklet af en forbedret opsving efter kirurgi (ERAS) samfundet fastslår, at med hensyn til nuværende beviser, er der ingen specifikke anæstesimidler eller teknikker til fedmekirurgi, men multimodal analgesi bør bruges til at reducere opioidforbruget og opioid-relaterede komplikationer såsom respirationsdepression, postoperativ kvalme og opkastning og ileus. Desuden understøttede flere undersøgelser opioidbesparende teknik for at undgå respiratoriske komplikationer.

Intravenøs lidokain bruges i vid udstrækning til at reducere postoperativ smerte og til at reducere perioperativt opioid som en multimodal analgesi. Fra Cochrane review kan perioperativt lidokain mindske smerter i hvile, postoperativ ileus og postoperativ kvalme og opkastning ved elektiv og akut operation. Få forsøg med overvægtige patienter gennemgik laparoskopisk bariatrisk kirurgi viste, at lidokain-infusion kan reducere opioidforbruget. Det understøttede bevis er dog stadig begrænset. Ketamin er også blevet brugt til postoperativ analgesi, som et effektivt supplement til at reducere opioidforbruget ved forskellige typer operationer, herunder åben fedmekirurgi. Desuden fandt den nylige retrospektive undersøgelse (Tovikkai P, i pressen), at der var en positiv interaktion mellem intraoperativ lidokain-infusion og ketamin for at reducere opioidforbruget hos overvægtige patienter, der gennemgik laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Fordelen ved lidocain og ketamin til postoperative smerter hos overvægtige patienter, der gennemgik laparoskopisk fedmekirurgi, diskuteres dog stadig.

Derfor designet vi denne undersøgelse for at undersøge effekten af ​​intraoperativ lidocain-infusion og intraoperativ lidocain-infusion kombineret med intraoperativ lavdosis ketamin-infusion på opioidforbrug hos overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk fedmekirurgi.