Lidocaína intraoperatória e combinada com cetamina em opioide após cirurgia bariátrica

A prevalência de obesidade e doenças associadas tem aumentado nas últimas décadas. De 1980 a 2013, o número de adultos com IMC superior a 25 kg/m2 aumentou de 28,8% para 36,9% nos homens e de 29,8% para 38% nas mulheres. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a prevalência de excesso de peso entre adultos na Tailândia em 2016 foi de 32,6%, um aumento acentuado em relação a 2011, que foi de 23,9%. Até o momento, o tratamento de longo prazo mais eficaz para a obesidade é a cirurgia bariátrica devido à redução significativa da gordura corporal, ao desenvolvimento de novas condições relacionadas à obesidade e à mortalidade geral. No entanto, as complicações pós-operatórias, principalmente as respiratórias, são preocupantes porque a obesidade está associada ao comprometimento respiratório e aos distúrbios respiratórios do sono. A diretriz de 2016 para cuidados perioperatórios em cirurgia bariátrica desenvolvida pela sociedade ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) afirma que, com relação às evidências atuais, não há agentes ou técnicas anestésicas específicas para cirurgia bariátrica, no entanto, a analgesia multimodal deve ser usada para reduzir o consumo de opioides e complicações relacionadas a opioides, como depressão respiratória, náuseas e vômitos pós-operatórios e íleo paralítico. Além disso, vários estudos apoiaram a técnica poupadora de opioides para evitar complicações respiratórias.

A lidocaína intravenosa é amplamente utilizada para reduzir a dor pós-operatória e para reduzir opióide perioperatório como analgesia multimodal. Da revisão Cochrane, a lidocaína perioperatória pode diminuir a dor em repouso, íleo pós-operatório e náuseas e vômitos pós-operatórios em cirurgias eletivas e urgentes. Poucos estudos em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica descobriram que a infusão de lidocaína pode diminuir o consumo de opioides. No entanto, a evidência suportada ainda é limitada. A cetamina também tem sido usada para analgesia pós-operatória, como um adjuvante eficaz para diminuir o consumo de opioides em vários tipos de cirurgia, incluindo cirurgia bariátrica aberta. Além disso, o recente estudo retrospectivo (Tovikkai P, no prelo) descobriu que houve uma interação positiva entre a infusão intraoperatória de lidocaína e cetamina para diminuir o consumo de opioides em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica. No entanto, o benefício da lidocaína e cetamina para dor pós-operatória em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica ainda é debatido.

Portanto, projetamos este estudo para examinar o efeito da infusão intraoperatória de lidocaína e da infusão intraoperatória de lidocaína combinada com a infusão intraoperatória de baixa dose de cetamina no consumo de opioides em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica.