Fysisk aktivitet i dialyse: klinisk og biologisk påvirkning

Helserisikoen ved en stillesittende og inaktiv livsstil er kjent i befolkningen generelt, noe som øker risikoen for diabetes (+ 25%), fedme, arteriell hypertensjon, hjerneslag, hjerteinfarkt og utvikling av visse kreftformer.

Stillesittende livsstil reduserer derfor levetiden og forventet levealder med henholdsvis 5 og 8 år.

Samtidig anerkjennes fordelene med fysisk aktivitet (PA) (listen er ikke uttømmende):

• Faktor for å forbedre fysisk kapasitet,
• Forebyggende effekt på mange kardiovaskulære risikofaktorer,
• Forbedring av psykologisk velvære (angst, depresjon, stress, etc.),
• Kognitive funksjoner, reduksjon i forekomsten av visse kreftformer (hovedsakelig tykktarm og bryst),
• Reduksjon av oksidativt stress. The High Authority of Health (HAS) anerkjenner fysisk aktivitet som en terapi alene for forebygging av kroniske sykdommer etter å ha lagt merke til de skadelige effektene av fysisk inaktivitet (PI) på forventet levealder.

PI antas å være ansvarlig for 1,9 millioner dødsfall over hele verden hvert år, noe som øker folkehelsekostnadene, anslått til 150-300 euro per år og per innbygger.

Populasjonen av pasienter med kronisk nyresvikt (CRF) i dialyse har lav fysisk kapasitet, et lavt nivå av PA avtar etter hvert som antall år med dialyse øker.

Disse parameterne er korrelert med dødelighet: et kritisk antall trinn på mindre enn 4000 per dag, eller aktivitet mindre enn 50 minutter per dag uten dialyse forverrer dødeligheten betydelig.

Sammenhengen mellom dødelighet og nivå av PA er lineær og denne lineariteten opprettholdes over tid.

CRF og dialyse fremmer katabole faktorer i metabolisme, nedgang i muskelmasse og styrke til sarkopeni (assosiert med betennelse, hypoandrogenisme, inntak av utilstrekkelig protein, metabolsk acidose, insulinresistens og inaktivitet).

Nedgangen i fysisk ytelse fremmer fall, brudd, tap av autonomi, antall sykehusinnleggelser som indirekte øker folkehelsekostnadene.

Flere studier har vist fordelen med å utvikle et per-dialytisk PA-program som gir fordeler i livskvalitet, fysisk kapasitet, reduksjon av hypotensjonsblodtrykk, depresjon og VO2-maks. Motstandstrening forbedrer også muskelmasse og styrke.

PA fungerer som en kardioprotektor ved å senke totalt kolesterol, triglyserider, forbedre blodtrykksprofilen, og følgelig redusere antall kardiovaskulære hendelser ved en oppfølging på 2 år.

Til slutt, DOPPS 2009-2011 observasjonsstudie viser sammenhengen mellom nivået av fysisk aerob aktivitet og den parallelle nedgangen i dødelighet.

I tillegg er perifere vaskulære og arterielle komplikasjoner vanlige hos pasienter med CRF og dialyse. Prevalensen av symptomatisk obstruktiv arteriell sykdom i underekstremitetene er estimert mellom 20 % og 25 %, men den når 40 % i den japanske studien av Matsuzawa, og 70 % hvis man assosierer de mange asymptomatiske pasientene.

Assosiert med befolkningens aldring og økende stillesittende livsstil, står vi overfor forekomsten av ekstremt alvorlige iskemiske trofiske lidelser, vanskelige å behandle, til tross for at vi tar passende medisinsk, kirurgisk og cikatrisk belastning som ofte resulterer i amputasjon, forverring av allmenntilstand, tap av uavhengighet, depresjon av å sløse bort.

Det er også økt risiko for assosiert kardiovaskulær dødelighet selv hos asymptomatiske pasienter. Jo mer alvorlig arteriell sykdom er, jo større er risikoen. Pasienter med kritisk iskemi har således en ettårsdødelighet på 25 %.

Til tross for viktigheten av disse dataene, assosiert med de individuelle konsekvensene etter amputasjoner, er den medisinske interessen for denne patologien relativt lav, og det er kun få studier i hemodialysepersoner.

Trening, spesielt gange, anbefales for pasienter i stadiet av claudicatio intermittens. En metaanalyse utført i den generelle befolkningen viste at gangtrening forbedret gangevnen med 150 %.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere den kliniske fordelen av et fysisk aktivitetsprogram når det gjelder ytelse på 6-minutters gåtesten.

Et av de sekundære målene for denne studien vil være å vurdere virkningen av et PA-program på forekomsten av obstruktiv arteriell sykdom i underekstremitetene. Etterforskerne ønsker å sjekke om implementering av et program for per-dialytisk fysisk aktivitet vil forbedre mikrosirkulasjonen i underekstremitetene og redusere komplikasjonene av arteritt.