Fizikai aktivitás a dialízisben: klinikai és biológiai hatás

A mozgásszegény és inaktív életmód egészségügyi kockázata a lakosság körében ismert, növeli a cukorbetegség (+ 25%), az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a stroke, a szívinfarktus és egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázatát.

Az ülő életmód tehát 5, illetve 8 évvel csökkenti a várható élettartamot.

Ugyanakkor elismerik a fizikai aktivitás (PA) előnyeit (a lista nem teljes):

• A fizikai kapacitást javító tényező,
• Megelőző hatás számos kardiovaszkuláris kockázati tényezőre,
• A pszichés jólét javítása (szorongás, depresszió, stressz stb.),
• Kognitív funkciók, bizonyos rákos megbetegedések gyakoriságának csökkenése (főleg vastagbél- és mellrák),
• Az oxidatív stressz csökkentése. Az Egészségügyi Főhatóság (MTA) a testmozgást önálló terápiaként ismeri el a krónikus betegségek megelőzésében, miután észlelte a fizikai inaktivitás (PI) káros hatásait a várható élettartamra.

Feltételezik, hogy a PI évente 1,9 millió halálesetért felelős világszerte, ami növeli a közegészségügyi költségeket, amelyek becslések szerint évi 150-300 euróra tehetők állampolgáronként.

A dializált krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvedő betegek populációja alacsony fizikai kapacitással rendelkezik, a PA alacsony szintje csökken a dializált évek számának növekedésével.

Ezek a paraméterek korrelálnak a mortalitással: a napi 4000-nél kisebb lépések kritikus száma, vagy a napi 50 percnél rövidebb aktivitás dialízis nélkül jelentősen rontja a mortalitást.

A mortalitás és a PA szintje közötti összefüggés lineáris, és ez a linearitás az idő múlásával is megmarad.

A CRF és a dialízis elősegíti a katabolikus tényezőket az anyagcserében, az izomtömeg csökkenését és az izomerő csökkenését a szarkopéniáig (gyulladással, hypoandrogenizmussal, nem megfelelő fehérjebevitellel, metabolikus acidózissal, inzulinrezisztenciával és inaktivitással összefüggésben).

A fizikai teljesítőképesség csökkenése elősegíti az eséseket, töréseket, az autonómia elvesztését, a kórházi kezelések számát, ami közvetve növeli a közegészségügyi költségeket.

Számos tanulmány kimutatta a per-dialitikus PA program kifejlesztésének előnyeit, amely javítja az életminőséget, a fizikai kapacitást, csökkenti a vérnyomást, a depressziót és a VO2 max. Az ellenállási gyakorlat az izomtömeget és az erőt is javítja.

A PA kardioprotektorként működik azáltal, hogy csökkenti az összkoleszterint, a triglicerideket, javítja a vérnyomásprofilt, és ennek következtében csökkenti a kardiovaszkuláris események számát 2 éves követés után.

Végül a DOPPS 2009–2011-es megfigyeléses tanulmánya kimutatja a kapcsolatot a fizikai aerob aktivitás szintje és a halálozás párhuzamos csökkenése között.

Ezenkívül a perifériás vaszkuláris és artériás szövődmények gyakoriak a CRF-ben és a dialízisben szenvedő betegeknél. A tünetekkel járó alsó végtagok obstruktív artériás megbetegedésének prevalenciáját 20% és 25% közé becsülik, de a Matsuzawa japán vizsgálata szerint eléri a 40%-ot, és a 70%-ot, ha a számos tünetmentes beteget társítják.

A népesség elöregedésével és a mozgásszegény életmód fokozódásával összefüggésben rendkívül súlyos ischaemiás trofikus rendellenességek megjelenésével kell szembenéznünk, amelyek a megfelelő orvosi, sebészeti és cicatricialis terhelés ellenére is nehezen kezelhetők, ami gyakran amputációt, általános állapotromlást, vérszegénység elvesztését eredményezi. függetlenség, a pazarlás depressziója.

A kapcsolódó kardiovaszkuláris mortalitás kockázata még tünetmentes betegeknél is megnövekszik. Minél súlyosabb az artériás betegség, annál nagyobb a kockázat. Így a kritikus ischaemiás betegek egyéves mortalitása 25%.

Ezen adatok fontossága ellenére, amelyek az amputációt követő egyéni következményekkel járnak, az orvosi érdeklődés e patológia iránt viszonylag csekély, és csak kevés tanulmány készült hemodializált alanyokkal.

Az intermittáló claudicatio stádiumban lévő betegek számára a testmozgás, különösen a séta javasolt. Az általános populációban végzett metaanalízis azt mutatta, hogy a járástréning 150%-kal javította a járásképességet.

Ennek a tanulmánynak a fő célja egy fizikai aktivitási program klinikai előnyeinek felmérése a 6 perces séta teszten nyújtott teljesítmény tekintetében.

Ennek a tanulmánynak az egyik másodlagos célja az lesz, hogy felmérje a PA-program hatását az alsó végtagok obstruktív artériás betegségének előfordulására. A kutatók azt szeretnék ellenőrizni, hogy a per-dialitikus fizikai aktivitás program végrehajtása javítaná-e az alsó végtagok mikrokeringését és csökkentené-e az arteritis szövődményeit.