Atividade Física em Diálise: Impacto Clínico e Biológico

O risco para a saúde de um estilo de vida sedentário e inativo é conhecido na população em geral, aumentando o risco de diabetes (+ 25%), obesidade, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e desenvolvimento de alguns cancros.

O estilo de vida sedentário, portanto, diminui a longevidade e a expectativa de vida em 5 e 8 anos, respectivamente.

Ao mesmo tempo, são reconhecidos os benefícios da atividade física (AF) (a lista não é exaustiva):

• Fator para melhorar a capacidade física,
• Efeito preventivo em muitos fatores de risco cardiovascular,
• Melhoria do bem-estar psicológico (ansiedade, depressão, stress, etc.),
• Funções cognitivas, redução na taxa de certos tipos de câncer (principalmente cólon e mama),
• Redução do estresse oxidativo. A Alta Autoridade de Saúde (HAS) reconhece a atividade física como uma terapia autónoma na prevenção das doenças crónicas depois de ter constatado os efeitos nocivos da inatividade física (IP) na esperança de vida.

Acredita-se que a IP seja responsável por 1,9 milhões de mortes por ano no mundo, aumentando os custos de saúde pública, estimados em 150-300 euros por ano e por cidadão.

A população de pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) em diálise apresenta baixa capacidade física, baixo nível de AF diminuindo conforme aumenta o número de anos de diálise.

Esses parâmetros estão correlacionados com a mortalidade: um número crítico de menos de 4.000 passos por dia ou atividade menor que 50 minutos por dia sem diálise piora significativamente a mortalidade.

A associação entre mortalidade e nível de AF é linear e essa linearidade se mantém ao longo do tempo.

A CRF e a diálise promovem fatores catabólicos no metabolismo, declínio da massa e força muscular até a sarcopenia (associada a inflamação, hipoandrogenismo, ingestão inadequada de proteínas, acidose metabólica, resistência à insulina e inatividade).

A queda no desempenho físico promove quedas, fraturas, perda de autonomia, o número de internações que indiretamente aumenta os custos da saúde pública.

Vários estudos têm mostrado o benefício de desenvolver um programa de AF pré-dialítico proporcionando benefícios na qualidade de vida, capacidade física, redução de hipotensão arterial, depressão e VO2 máx. O exercício de resistência também melhora a massa muscular e a força.

A AF atua como cardioprotetor diminuindo o colesterol total, triglicerídeos, melhorando o perfil pressórico e consequentemente diminuindo o número de eventos cardiovasculares em um seguimento de 2 anos.

Finalmente, o estudo observacional DOPPS 2009-2011 demonstra a ligação entre o nível de atividade física aeróbica e o declínio paralelo da mortalidade.

Além disso, complicações vasculares e arteriais periféricas são comuns em pacientes com IRC e diálise. A prevalência de Doença Arterial Obstrutiva dos Membros Inferiores sintomática é estimada entre 20% e 25% mas atinge 40% no estudo japonês de Matsuzawa, e 70% se associando os numerosos pacientes assintomáticos.

Associado ao envelhecimento da população e ao aumento do sedentarismo, deparamo-nos com o aparecimento de doenças tróficas isquémicas gravíssimas, de difícil tratamento, apesar de levarem carga médica, cirúrgica e cicatricial adequadas, muitas vezes resultando em amputação, deterioração do estado geral, perda de independência, depressão de definhamento.

Existe também um risco aumentado de mortalidade cardiovascular associada, mesmo em pacientes assintomáticos. Quanto mais grave a doença arterial, maior o risco. Assim, pacientes com isquemia crítica têm mortalidade de 25% em um ano.

Apesar da importância destes dados, associados às consequências individuais decorrentes de amputações, o interesse médico nesta patologia é relativamente baixo, havendo poucos estudos em sujeitos de hemodiálise.

O exercício, especialmente a caminhada, é recomendado para pacientes na fase de claudicação intermitente. Uma meta-análise realizada na população em geral mostrou que o treinamento de marcha melhorou a capacidade de caminhar em 150%.

O principal objetivo deste estudo é avaliar o benefício clínico de um programa de atividade física em termos de desempenho no teste de caminhada de 6 minutos.

Um dos objetivos secundários deste estudo será avaliar o impacto de um programa de AF na ocorrência de Doença Arterial Obstrutiva dos Membros Inferiores. Os investigadores querem verificar se a implementação de um programa de atividade física perdialítica melhoraria a microcirculação dos membros inferiores e reduziria as complicações da arterite.