Körperliche Aktivität in der Dialyse: Klinische und biologische Auswirkungen

Das gesundheitliche Risiko einer sitzenden und inaktiven Lebensweise ist in der Allgemeinbevölkerung bekannt und erhöht das Risiko für Diabetes (+ 25 %), Fettleibigkeit, arterielle Hypertonie, Schlaganfall, Herzinfarkt und die Entwicklung bestimmter Krebsarten.

Eine sitzende Lebensweise verringert daher die Langlebigkeit und Lebenserwartung um 5 bzw. 8 Jahre.

Gleichzeitig werden die Vorteile körperlicher Aktivität (PA) anerkannt (die Liste ist nicht vollständig):

• Faktor zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit,
• Präventive Wirkung auf viele kardiovaskuläre Risikofaktoren,
• Verbesserung des psychischen Wohlbefindens (Angstzustände, Depressionen, Stress usw.),
• Kognitive Funktionen, Verringerung der Rate bestimmter Krebsarten (hauptsächlich Dickdarm und Brust),
• Reduzierung von oxidativem Stress. Die Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) erkennt körperliche Aktivität als eigenständige Therapie zur Vorbeugung chronischer Krankheiten an, nachdem sie die schädlichen Auswirkungen von körperlicher Inaktivität (PI) auf die Lebenserwartung festgestellt hat.

Man geht davon aus, dass PI jedes Jahr weltweit für 1,9 Millionen Todesfälle verantwortlich ist, wodurch die Kosten für die öffentliche Gesundheit steigen, die auf 150–300 Euro pro Jahr und pro Bürger geschätzt werden.

Die Population der dialysepflichtigen Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CRF) weist eine geringe körperliche Leistungsfähigkeit auf, wobei der niedrige PA-Wert mit zunehmender Dialysejahre abnimmt.

Diese Parameter korrelieren mit der Mortalität: Eine kritische Schrittzahl von weniger als 4000 pro Tag oder eine Aktivität von weniger als 50 Minuten pro Tag ohne Dialyse verschlechtert die Mortalität erheblich.

Der Zusammenhang zwischen Mortalität und PA-Spiegel ist linear und diese Linearität bleibt über die Zeit erhalten.

CRF und Dialyse fördern katabole Faktoren im Stoffwechsel, einen Rückgang der Muskelmasse und Kraft bis hin zur Sarkopenie (verbunden mit Entzündung, Hypoandrogenismus, unzureichender Proteinaufnahme, metabolischer Azidose, Insulinresistenz und Inaktivität).

Der Rückgang der körperlichen Leistungsfähigkeit begünstigt Stürze, Brüche, den Verlust der Autonomie und die Zahl der Krankenhausaufenthalte, was indirekt die Kosten für die öffentliche Gesundheit erhöht.

Mehrere Studien haben den Nutzen der Entwicklung eines perdialytischen PA-Programms gezeigt, das sich positiv auf die Lebensqualität, die körperliche Leistungsfähigkeit, die Senkung von Hypotonie, Blutdruck, Depressionen und VO2max auswirkt. Widerstandsübungen verbessern auch Muskelmasse und Kraft.

PA wirkt als Kardioprotektor, indem es das Gesamtcholesterin und die Triglyceride senkt, das Blutdruckprofil verbessert und somit die Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse bei einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren reduziert.

Schließlich zeigt die Beobachtungsstudie DOPPS 2009–2011 den Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der körperlichen aeroben Aktivität und dem parallelen Rückgang der Sterblichkeit.

Darüber hinaus treten bei Patienten mit CNI und Dialyse häufig periphere vaskuläre und arterielle Komplikationen auf. Die Prävalenz der symptomatischen obstruktiven arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten wird auf 20 bis 25 % geschätzt, erreicht in der japanischen Studie von Matsuzawa jedoch 40 % und bei Berücksichtigung der zahlreichen asymptomatischen Patienten 70 %.

Im Zusammenhang mit der Alterung der Bevölkerung und der zunehmenden Bewegungsarmut sind wir mit dem Auftreten äußerst schwerwiegender ischämischer trophischer Störungen konfrontiert, die trotz angemessener medizinischer, chirurgischer und narbenchirurgischer Belastung schwer zu behandeln sind und häufig zu Amputationen, einer Verschlechterung des Allgemeinzustands und dem Verlust von Knochen führen Unabhängigkeit, Depression des Schwindens.

Auch bei asymptomatischen Patienten besteht ein erhöhtes Risiko einer damit verbundenen kardiovaskulären Mortalität. Je schwerwiegender die Arterienerkrankung ist, desto größer ist das Risiko. Somit haben Patienten mit kritischer Ischämie eine Ein-Jahres-Mortalität von 25 %.

Trotz der Bedeutung dieser Daten im Zusammenhang mit den individuellen Folgen nach Amputationen ist das medizinische Interesse an dieser Pathologie relativ gering und es gibt nur wenige Studien an Hämodialysepatienten.

Für Patienten im Stadium der Claudicatio intermittens wird Bewegung, insbesondere Gehen, empfohlen. Eine in der Allgemeinbevölkerung durchgeführte Metaanalyse zeigte, dass Gangtraining die Gehfähigkeit um 150 % verbesserte.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, den klinischen Nutzen eines Programms für körperliche Aktivität im Hinblick auf die Leistung beim 6-Minuten-Gehtest zu bewerten.

Eines der sekundären Ziele dieser Studie wird darin bestehen, die Auswirkungen eines PA-Programms auf das Auftreten einer obstruktiven Arterienerkrankung der unteren Extremitäten zu bewerten. Die Forscher wollen prüfen, ob die Umsetzung eines Programms perdialytischer körperlicher Aktivität die Mikrozirkulation der unteren Extremitäten verbessern und die Komplikationen einer Arteriitis reduzieren würde.