Aktywność fizyczna podczas dializy: wpływ kliniczny i biologiczny

Zagrożenia zdrowotne wynikające z siedzącego i nieaktywnego trybu życia są znane w populacji ogólnej, zwiększając ryzyko cukrzycy (+25%), otyłości, nadciśnienia tętniczego, udaru, zawału mięśnia sercowego i rozwoju niektórych nowotworów.

Siedzący tryb życia skraca zatem długowieczność i oczekiwaną długość życia odpowiednio o 5 i 8 lat.

Jednocześnie uznaje się korzyści płynące z aktywności fizycznej (PA) (lista nie jest wyczerpująca):

• Czynnik poprawiający wydolność fizyczną,
• Działanie prewencyjne na wiele czynników ryzyka sercowo-naczyniowego,
• Poprawa samopoczucia psychicznego (lęki, depresja, stres itp.),
• Funkcje poznawcze, zmniejszenie częstości występowania niektórych nowotworów (głównie jelita grubego i piersi),
• Redukcja stresu oksydacyjnego. Wysoka Władza ds. Zdrowia (HAS) uznaje aktywność fizyczną za samodzielną terapię w profilaktyce chorób przewlekłych po zauważeniu szkodliwego wpływu braku aktywności fizycznej (PI) na długość życia.

Uważa się, że PI jest odpowiedzialna za 1,9 miliona zgonów na całym świecie każdego roku, zwiększając koszty zdrowia publicznego, szacowane na 150-300 euro rocznie na obywatela.

Populacja dializowanych pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek (PChN) charakteryzuje się niską wydolnością fizyczną, niskim poziomem PA zmniejszającym się wraz ze wzrostem liczby lat dializ.

Parametry te są skorelowane ze śmiertelnością: krytyczna liczba kroków poniżej 4000 dziennie lub aktywność poniżej 50 minut dziennie bez dializy znacząco pogarsza śmiertelność.

Związek między śmiertelnością a poziomem PA jest liniowy i ta liniowość utrzymuje się w czasie.

CRF i dializa promują czynniki kataboliczne w metabolizmie, spadek masy i siły mięśniowej do sarkopenii (związanej ze stanem zapalnym, hipoandrogenizmem, spożyciem niewystarczającej ilości białka, kwasicą metaboliczną, insulinoopornością i brakiem aktywności).

Spadek wydolności fizycznej sprzyja upadkom, złamaniom, utracie autonomii, liczbie hospitalizacji, co pośrednio zwiększa koszty zdrowia publicznego.

W kilku badaniach wykazano korzyści wynikające z opracowania programu PA w okresie okołodializacyjnym, zapewniającego poprawę jakości życia, wydolności fizycznej, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, depresji i VO2 max. Ćwiczenia oporowe poprawiają również masę i siłę mięśni.

PA działa kardioprotektorowo, obniżając poziom cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, poprawiając profil ciśnienia krwi, aw konsekwencji zmniejszając liczbę incydentów sercowo-naczyniowych w 2-letniej obserwacji.

Wreszcie badanie obserwacyjne DOPPS 2009-2011 pokazuje związek między poziomem aktywności aerobowej a równoległym spadkiem śmiertelności.

Ponadto powikłania naczyniowe i tętnicze obwodowe są częste u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i dializowanych. Częstość występowania objawowej obturacyjnej choroby tętnic kończyn dolnych szacuje się na 20–25%, ale w japońskim badaniu Matsuzawy osiąga 40% i 70%, jeśli weźmie się pod uwagę wielu bezobjawowych pacjentów.

W związku ze starzeniem się społeczeństwa i nasilającym się siedzącym trybem życia, mamy do czynienia z pojawieniem się niezwykle poważnych niedokrwiennych zaburzeń troficznych, trudnych do leczenia pomimo podjęcia odpowiedniego obciążenia medycznego, chirurgicznego i bliznowaciejącego często skutkujących amputacją, pogorszeniem stanu ogólnego, utratą niezależność, depresja wyniszczenia.

Istnieje również zwiększone ryzyko związanej z tym śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, nawet u pacjentów bezobjawowych. Im cięższa choroba tętnic, tym większe ryzyko. Tak więc śmiertelność pacjentów z krytycznym niedokrwieniem w ciągu roku wynosi 25%.

Pomimo wagi tych danych, związanych z indywidualnymi następstwami amputacji, zainteresowanie medyczne tą patologią jest stosunkowo niewielkie, a badań dotyczących pacjentów hemodializowanych jest niewiele.

Chorym na etapie chromania przestankowego zaleca się ćwiczenia, zwłaszcza spacery. Metaanaliza przeprowadzona w populacji ogólnej wykazała, że ​​trening chodu poprawił zdolność chodzenia o 150%.

Głównym celem tego badania jest ocena korzyści klinicznych programu aktywności fizycznej pod względem wyników w teście 6-minutowego marszu.

Jednym z drugorzędnych celów niniejszej pracy będzie ocena wpływu programu PA na występowanie obturacyjnej choroby tętnic kończyn dolnych. Badacze chcą sprawdzić, czy wdrożenie programu okołodialitycznej aktywności fizycznej poprawi mikrokrążenie kończyn dolnych i zmniejszy powikłania zapalenia tętnic.