Fyzická aktivita v dialýze: Klinický a biologický dopad

Zdravotní riziko sedavého a neaktivního způsobu života je v běžné populaci známé, zvyšuje se riziko cukrovky (+ 25 %), obezity, arteriální hypertenze, cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a rozvoje některých nádorových onemocnění.

Sedavý způsob života proto snižuje délku života o 5 a o 8 let.

Současně jsou uznávány výhody fyzické aktivity (PA) (seznam není vyčerpávající):

• Faktor pro zlepšení fyzické kapacity,
• Preventivní účinek na mnoho kardiovaskulárních rizikových faktorů,
• zlepšení psychické pohody (úzkost, deprese, stres atd.),
• Kognitivní funkce, snížení výskytu některých druhů rakoviny (hlavně tlustého střeva a prsu),
• Snížení oxidačního stresu. Vysoký úřad pro zdraví (HAS) uznává fyzickou aktivitu jako samostatnou terapii v prevenci chronických onemocnění poté, co si všiml škodlivých účinků fyzické nečinnosti (PI) na očekávanou délku života.

Předpokládá se, že PI je zodpovědná za 1,9 milionu úmrtí na celém světě každý rok, což zvyšuje náklady na veřejné zdraví, které se odhadují na 150-300 eur ročně a na občana.

Populace pacientů s chronickým renálním selháním (CRF) na dialýze má nízkou fyzickou kapacitu, nízká hladina PA klesá s rostoucím počtem let dialýzy.

Tyto parametry korelují s mortalitou: kritický počet kroků menší než 4000 za den nebo aktivita kratší než 50 minut za den bez dialýzy významně zhoršuje mortalitu.

Vztah mezi mortalitou a hladinou PA je lineární a tato linearita je udržována v průběhu času.

CRF a dialýza podporují katabolické faktory v metabolismu, úbytek svalové hmoty a síly až sarkopenii (spojenou se zánětem, hypoandrogenismem, příjmem neadekvátního proteinu, metabolickou acidózou, inzulinovou rezistencí a nečinností).

Pokles fyzické výkonnosti podporuje pády, zlomeniny, ztrátu autonomie, počet hospitalizací, což nepřímo zvyšuje náklady na veřejné zdraví.

Několik studií prokázalo přínos vývoje per-dialytického programu PA poskytujícího výhody v kvalitě života, fyzické kapacitě, snížení hypotenze, krevního tlaku, deprese a VO2 max. Odporové cvičení také zlepšuje svalovou hmotu a sílu.

PA působí jako kardioprotektor tím, že snižuje celkový cholesterol, triglyceridy, zlepšuje profil krevního tlaku a následně snižuje počet kardiovaskulárních příhod při sledování po 2 letech.

Konečně observační studie DOPPS 2009-2011 prokazuje souvislost mezi úrovní fyzické aerobní aktivity a paralelním poklesem úmrtnosti.

U pacientů s CHRS a dialýzou jsou navíc běžné periferní vaskulární a arteriální komplikace. Prevalence symptomatické obstrukční arteriální choroby dolních končetin se odhaduje mezi 20 % a 25 %, ale dosahuje 40 % v japonské studii Matsuzawy a 70 %, pokud spojíme četné asymptomatické pacienty.

V souvislosti se stárnutím populace a narůstajícím sedavým způsobem života se potýkáme s výskytem extrémně závažných ischemických trofických poruch, obtížně léčitelných, a to i přes přiměřenou lékařskou, chirurgickou a jizevnatou zátěž, často vedoucí k amputaci, zhoršení celkového stavu, ztrátě nezávislost, deprese z chřadnutí pryč.

Existuje také zvýšené riziko související kardiovaskulární mortality i u asymptomatických pacientů. Čím závažnější je arteriální onemocnění, tím větší je riziko. Pacienti s kritickou ischemií mají tedy roční mortalitu 25 %.

Navzdory důležitosti těchto údajů, spojených s individuálními následky po amputacích, je lékařský zájem o tuto patologii relativně nízký a existuje jen málo studií u hemodialyzovaných subjektů.

Pacientům ve stadiu intermitentní klaudikace se doporučuje cvičení, zejména chůze. Metaanalýza provedená u obecné populace ukázala, že trénink chůze zlepšil schopnost chůze o 150 %.

Hlavním cílem této studie je posoudit klinický přínos programu fyzické aktivity z hlediska výkonu v testu 6minutové chůze.

Jedním ze sekundárních cílů této studie bude posouzení dopadu programu PA na výskyt obstrukční arteriální choroby dolních končetin. Vyšetřovatelé chtějí prověřit, zda zavedení programu per-dialytické fyzické aktivity zlepší mikrocirkulaci dolních končetin a sníží komplikace arteritidy.