Физическая активность при диализе: клиническое и биологическое влияние

Риск для здоровья малоподвижного и малоподвижного образа жизни известен среди населения в целом, повышая риск развития сахарного диабета (+25%), ожирения, артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта миокарда и развития некоторых видов рака.

Таким образом, малоподвижный образ жизни снижает продолжительность жизни и ожидаемую продолжительность жизни на 5 и 8 лет соответственно.

При этом признаются преимущества физической активности (ФА) (список не является исчерпывающим):

• Фактор улучшения физической работоспособности,
• Профилактическое воздействие на многие факторы сердечно-сосудистого риска,
• Улучшение психологического самочувствия (тревога, депрессия, стресс и др.),
• Когнитивные функции, снижение частоты некоторых видов рака (в основном толстой кишки и молочной железы),
• Снижение окислительного стресса. Высшее управление здравоохранения (HAS) признает физическую активность как самостоятельную терапию для предотвращения хронических заболеваний после того, как заметило вредное влияние гиподинамии (PI) на ожидаемую продолжительность жизни.

Считается, что PI ежегодно уносит 1,9 миллиона смертей во всем мире, увеличивая расходы на общественное здравоохранение, которые оцениваются в 150-300 евро в год на одного гражданина.

Популяция больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на диализе имеет низкую физическую работоспособность, низкий уровень ПА снижается по мере увеличения числа лет диализа.

Эти параметры коррелируют со смертностью: критическое количество шагов менее 4000 в день или активность менее 50 минут в день без диализа значительно ухудшают смертность.

Связь между смертностью и уровнем ФА является линейной, и эта линейность сохраняется с течением времени.

ХПН и диализ способствуют катаболическим факторам метаболизма, снижению мышечной массы и силы до саркопении (связанной с воспалением, гипоандрогенией, потреблением недостаточного количества белка, метаболическим ацидозом, резистентностью к инсулину и малоподвижностью).

Снижение физической работоспособности способствует падениям, переломам, потере самостоятельности, количеству госпитализаций, что косвенно увеличивает расходы на здравоохранение.

Несколько исследований показали пользу от разработки программы диализной ФА, обеспечивающей улучшение качества жизни, физической работоспособности, снижение артериального давления при гипотензии, депрессии и VO2 max. Упражнения с отягощениями также улучшают мышечную массу и силу.

PA действует как кардиопротектор, снижая общий холестерин, триглицериды, улучшая профиль артериального давления и, следовательно, уменьшая количество сердечно-сосудистых событий при последующем наблюдении в течение 2 лет.

Наконец, обсервационное исследование DOPPS 2009-2011 демонстрирует связь между уровнем физической аэробной активности и параллельным снижением смертности.

Кроме того, у пациентов с ХПН и диализом часто встречаются периферические сосудистые и артериальные осложнения. Распространенность симптоматической обструктивной болезни артерий нижних конечностей оценивается между 20 и 25%, но она достигает 40% в японском исследовании Matsuzawa и 70% при объединении многочисленных бессимптомных пациентов.

В связи со старением населения и усилением малоподвижного образа жизни мы сталкиваемся с появлением крайне тяжелых ишемически-трофических нарушений, трудно поддающихся лечению, несмотря на соответствующую медикаментозную, хирургическую и рубцовую нагрузку, нередко приводящих к ампутациям, ухудшению общего состояния, потере независимость, депрессия истощения.

Существует также повышенный риск связанной сердечно-сосудистой смертности даже у бессимптомных пациентов. Чем тяжелее заболевание артерий, тем выше риск. Таким образом, у больных с критической ишемией годовая смертность составляет 25%.

Несмотря на важность этих данных, связанных с индивидуальными последствиями после ампутаций, медицинский интерес к этой патологии относительно низок, а исследований у пациентов, находящихся на гемодиализе, немного.

Физические нагрузки, особенно ходьба, рекомендуются больным в стадии перемежающейся хромоты. Метаанализ, проведенный в общей популяции, показал, что тренировка ходьбы улучшила способность ходить на 150%.

Основная цель этого исследования — оценить клиническую пользу программы физической активности с точки зрения выполнения теста 6-минутной ходьбы.

Одной из второстепенных целей этого исследования будет оценка влияния программы ФА на возникновение обструктивного заболевания артерий нижних конечностей. Исследователи хотят проверить, улучшит ли выполнение программы пердиализной физической активности микроциркуляцию в нижних конечностях и уменьшит ли осложнения артериита.