Fysisk aktivitet i dialyse: klinisk og biologisk påvirkning

Sundhedsrisikoen ved en stillesiddende og inaktiv livsstil er kendt i den almindelige befolkning, hvilket øger risikoen for diabetes (+ 25%), fedme, arteriel hypertension, slagtilfælde, myokardieinfarkt og udvikling af visse kræftformer.

Stillesiddende livsstil reducerer derfor levetiden og den forventede levetid med henholdsvis 5 og 8 år.

Samtidig anerkendes fordelene ved fysisk aktivitet (PA) (listen er ikke udtømmende):

• Faktor til forbedring af fysisk kapacitet,
• Forebyggende effekt på mange kardiovaskulære risikofaktorer,
• Forbedring af psykologisk velvære (angst, depression, stress osv.),
• Kognitive funktioner, reduktion i antallet af visse kræftformer (hovedsageligt tyktarm og bryst),
• Reduktion af oxidativ stress. The High Authority of Health (HAS) anerkender fysisk aktivitet som en terapi i sig selv til forebyggelse af kroniske sygdomme efter at have bemærket de skadelige virkninger af fysisk inaktivitet (PI) på den forventede levetid.

PI menes at være ansvarlig for 1,9 millioner dødsfald på verdensplan hvert år, hvilket øger de offentlige sundhedsomkostninger, anslået til 150-300 euro om året og per borger.

Populationen af ​​patienter med kronisk nyresvigt (CRF) i dialyse har en lav fysisk kapacitet, et lavt niveau af PA falder i takt med, at antallet af dialyseår stiger.

Disse parametre er korreleret med dødelighed: et kritisk antal trin på mindre end 4000 om dagen eller aktivitet mindre end 50 minutter om dagen uden dialyse forværrer dødeligheden markant.

Sammenhængen mellem dødelighed og niveau af PA er lineær, og denne linearitet opretholdes over tid.

CRF og dialyse fremmer kataboliske faktorer i stofskiftet, fald i muskelmasse og styrke til sarkopeni (associeret med inflammation, hypoandrogenisme, indtag af utilstrækkeligt protein, metabolisk acidose, insulinresistens og inaktivitet).

Nedgangen i fysisk ydeevne fremmer fald, brud, tab af autonomi, antallet af indlæggelser, hvilket indirekte øger de offentlige sundhedsomkostninger.

Adskillige undersøgelser har vist fordelen ved at udvikle et per-dialytisk PA-program, der giver fordele med hensyn til livskvalitet, fysisk kapacitet, reduktion af hypotension, blodtryk, depression og VO2 max. Modstandsøvelser forbedrer også muskelmasse og styrke.

PA fungerer som en kardioprotektor ved at sænke total kolesterol, triglycerider, forbedre blodtryksprofilen og følgelig reducere antallet af kardiovaskulære hændelser på en opfølgning på 2 år.

Endelig viser DOPPS 2009-2011 observationsstudie sammenhængen mellem niveauet af fysisk aerob aktivitet og det parallelle fald i dødeligheden.

Derudover er perifere vaskulære og arterielle komplikationer almindelige hos patienter med CRF og dialyse. Forekomsten af ​​symptomatisk obstruktiv arteriel sygdom i de nedre lemmer anslås mellem 20% og 25%, men den når 40% i den japanske undersøgelse af Matsuzawa og 70%, hvis man forbinder de mange asymptomatiske patienter.

Forbundet med befolkningens aldring og stigende stillesiddende livsstil står vi over for forekomsten af ​​ekstremt alvorlige iskæmiske trofiske lidelser, vanskelige at behandle, på trods af at vi tager passende medicinsk, kirurgisk og cikatrisk belastning, hvilket ofte resulterer i amputation, forringelse af almentilstanden, tab af uafhængighed, depression af spild væk.

Der er også en øget risiko for associeret kardiovaskulær dødelighed selv hos asymptomatiske patienter. Jo mere alvorlig arteriel sygdom er, jo større er risikoen. Patienter med kritisk iskæmi har således en etårig dødelighed på 25 %.

På trods af vigtigheden af ​​disse data, forbundet med de individuelle konsekvenser efter amputationer, er den medicinske interesse for denne patologi relativt lav, og der er kun få studier i hæmodialyse-personer.

Motion, især gang, anbefales til patienter i stadiet af claudicatio intermittens. En meta-analyse udført i den generelle befolkning viste, at gangtræning forbedrede gangevnen med 150 %.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at vurdere den kliniske fordel af et fysisk aktivitetsprogram i form af præstation på 6-minutters gåtesten.

Et af de sekundære mål med denne undersøgelse vil være at vurdere virkningen af ​​et PA-program på forekomsten af ​​obstruktiv arteriel sygdom i de nedre lemmer. Efterforskerne ønsker at kontrollere, om implementeringen af ​​et program for per-dialytisk fysisk aktivitet vil forbedre mikrocirkulationen af ​​underekstremiteterne og reducere komplikationerne til arteritis.