Lichamelijke activiteit bij dialyse: klinische en biologische impact

Het gezondheidsrisico van een sedentaire en inactieve levensstijl is bekend bij de algemene bevolking, waardoor het risico op diabetes (+ 25%), obesitas, arteriële hypertensie, beroerte, hartinfarct en de ontwikkeling van bepaalde kankers toeneemt.

Een sedentaire levensstijl vermindert daarom de levensduur en de levensverwachting met respectievelijk 5 en 8 jaar.

Tegelijkertijd worden de voordelen van lichaamsbeweging (PA) erkend (de lijst is niet uitputtend):

• Factor voor het verbeteren van fysieke capaciteit,
• Preventief effect op veel cardiovasculaire risicofactoren,
• Verbetering van het psychisch welzijn (angst, depressie, stress, enz.),
• Cognitieve functies, verlaging van het aantal kankers (hoofdzakelijk dikkedarm en borst),
• Vermindering van oxidatieve stress. De Hoge Gezondheidsautoriteit (HAS) erkent lichamelijke activiteit als een therapie op zich bij de preventie van chronische ziekten nadat zij de schadelijke effecten van lichamelijke inactiviteit (PI) op de levensverwachting heeft opgemerkt.

Aangenomen wordt dat PI elk jaar wereldwijd verantwoordelijk is voor 1,9 miljoen sterfgevallen, waardoor de kosten voor de volksgezondheid toenemen, geschat op 150-300 euro per jaar en per burger.

De populatie patiënten met chronisch nierfalen (CRF) die dialyse ondergaat, heeft een lage fysieke capaciteit, een laag PA-niveau neemt af naarmate het aantal jaren van dialyse toeneemt.

Deze parameters zijn gecorreleerd met mortaliteit: een kritiek aantal stappen van minder dan 4000 per dag, of activiteit van minder dan 50 minuten per dag zonder dialyse verergert de mortaliteit aanzienlijk.

De associatie tussen mortaliteit en niveau van PA is lineair en deze lineariteit wordt in de loop van de tijd gehandhaafd.

CRF en dialyse bevorderen katabole factoren in het metabolisme, afname van spiermassa en kracht tot sarcopenie (geassocieerd met ontsteking, hypoandrogenisme, inname van onvoldoende eiwit, metabole acidose, insulineresistentie en inactiviteit).

De afname van fysieke prestaties bevordert vallen, botbreuken, verlies van autonomie, het aantal ziekenhuisopnames, wat indirect de kosten voor de volksgezondheid verhoogt.

Verschillende onderzoeken hebben het voordeel aangetoond van het ontwikkelen van een perdialytisch PA-programma dat voordelen biedt op het gebied van kwaliteit van leven, fysieke capaciteit, verlaging van hypotensie, bloeddruk, depressie en VO2 max. Weerstandsoefeningen verbeteren ook de spiermassa en kracht.

PA werkt als een cardioprotector door het totale cholesterol en triglyceriden te verlagen, het bloeddrukprofiel te verbeteren en bijgevolg het aantal cardiovasculaire voorvallen te verminderen bij een follow-up van 2 jaar.

Ten slotte toont de DOPPS-observatiestudie 2009-2011 het verband aan tussen het niveau van fysieke aërobe activiteit en de parallelle daling van de mortaliteit.

Bovendien komen perifere vasculaire en arteriële complicaties vaak voor bij patiënten met CRF en dialyse. De prevalentie van symptomatische obstructieve arteriële ziekte van de onderste ledematen wordt geschat tussen 20% en 25%, maar bereikt 40% in de Japanse studie van Matsuzawa en 70% als de talrijke asymptomatische patiënten worden geassocieerd.

Geassocieerd met de vergrijzing van de bevolking en toenemende sedentaire levensstijl, worden we geconfronteerd met het optreden van uiterst ernstige ischemische trofische aandoeningen, die moeilijk te behandelen zijn, ondanks het nemen van de juiste medische, chirurgische en cicatriciële belasting, vaak resulterend in amputatie, verslechtering van de algemene toestand, verlies van onafhankelijkheid, depressie of wegkwijnen.

Er is ook een verhoogd risico op geassocieerde cardiovasculaire mortaliteit, zelfs bij asymptomatische patiënten. Hoe ernstiger de arteriële ziekte is, hoe groter het risico. Patiënten met kritieke ischemie hebben dus een eenjarige mortaliteit van 25%.

Ondanks het belang van deze gegevens, in verband met de individuele gevolgen na amputaties, is de medische belangstelling voor deze pathologie relatief laag en zijn er slechts weinig studies bij hemodialysepatiënten.

Oefening, vooral wandelen, wordt aanbevolen voor patiënten in het stadium van claudicatio intermittens. Een meta-analyse uitgevoerd bij de algemene bevolking toonde aan dat looptraining het loopvermogen met 150% verbeterde.

Het hoofddoel van deze studie is het beoordelen van het klinische voordeel van een bewegingsprogramma in termen van prestatie op de 6-minuten looptest.

Een van de secundaire doelstellingen van deze studie is het beoordelen van de impact van een PA-programma op het optreden van obstructieve arteriële aandoeningen van de onderste ledematen. De onderzoekers willen nagaan of de implementatie van een programma van perdialytische fysieke activiteit de microcirculatie van de onderste ledematen zou verbeteren en de complicaties van arteritis zou verminderen.