透析における身体活動: 臨床的および生物学的影響

座りっぱなしで非活動的なライフスタイルによる健康リスクは一般人口に知られており、糖尿病（+25%）、肥満、動脈性高血圧、脳卒中、心筋梗塞、特定のがんの発症リスクが増加します。

したがって、座りっぱなしのライフスタイルは寿命を5年、平均余命を8年短縮します。

同時に、身体活動 (PA) の利点も認識されています (リストはすべてではありません)。

• 身体能力向上の要素、
• 多くの心臓血管の危険因子に対する予防効果、
• 心理的健康（不安、うつ病、ストレスなど）の改善、
• 認知機能、特定のがん（主に結腸と乳房）の発生率の減少、
• 酸化ストレスの軽減。 保健高等当局 (HAS) は、身体活動不足 (PI) が平均余命に及ぼす悪影響に気づいた後、慢性疾患の予防における身体活動自体の治療法として認めています。

PI は毎年世界中で 190 万人の死者を出していると考えられており、国民一人あたり年間 150 ～ 300 ユーロと推定される公衆衛生コストを増加させています。

透析を受けている慢性腎不全（CRF）患者の集団は身体能力が低く、透析年数が増加するにつれて PA のレベルも低下します。

これらのパラメーターは死亡率と相関しています。1 日あたり 4,000 歩未満の臨界歩数、または透析なしで 1 日あたり 50 分未満の活動を行うと、死亡率が著しく悪化します。

死亡率と PA のレベルとの関係は直線的であり、この直線性は長期間にわたって維持されます。

CRF と透析は、代謝における異化因子を促進し、筋肉量と筋力の低下を引き起こしてサルコペニア（炎症、アンドロゲン不足、不十分なタンパク質の摂取、代謝性アシドーシス、インスリン抵抗性、不活動に関連）を引き起こします。

身体能力の低下は、転倒、骨折、自律性の喪失、入院の増加を促進し、間接的に公衆医療費を増加させます。

いくつかの研究では、透析ごとの PA プログラムを開発すると、生活の質、身体能力、低血圧、うつ病、最大 VO2 の軽減に効果があることが示されています。 レジスタンスエクササイズは筋肉量と筋力も向上させます。

PA は、総コレステロール、トリグリセリドを低下させ、血圧プロファイルを改善し、その結果、2 年間の追跡調査で心血管イベントの数を減らすことにより心臓保護剤として機能します。

最後に、DOPPS 2009 ～ 2011 年の観察研究は、身体的有酸素活動のレベルと、それに伴う死亡率の低下との関連性を実証しています。

さらに、末梢血管および動脈の合併症は、CRF および透析患者によく見られます。 症候性下肢閉塞性動脈疾患の有病率は20～25％と推定されているが、日本の松沢研究では40％に達し、多数の無症候性患者を合わせると70％に達する。

人口の高齢化と座りがちなライフスタイルの増加に伴い、私たちは、適切な医学的、外科的、瘢痕性の負荷をかけたにもかかわらず、治療が困難な非常に深刻な虚血性栄養障害の出現に直面しており、しばしば切断、全身状態の悪化、身体の喪失を引き起こします。独立、衰弱による憂鬱。

無症候性の患者であっても、関連する心血管死亡のリスクも増加します。 動脈疾患が重篤であればあるほど、そのリスクは高くなります。 したがって、重症虚血患者の1年死亡率は25%です。

切断後の個人的な影響に関連するこれらのデータの重要性にもかかわらず、この病理に対する医学的関心は比較的低く、血液透析患者を対象とした研究はほとんどありません。

間欠性跛行の段階の患者には、運動、特にウォーキングが推奨されます。 一般集団を対象に行われたメタ分析では、歩行トレーニングにより歩行能力が 150% 改善されたことが示されました。

この研究の主な目的は、6 分間の歩行テストのパフォーマンスに関して身体活動プログラムの臨床上の利点を評価することです。

この研究の二次的な目的の 1 つは、下肢閉塞性動脈疾患の発生に対する PA プログラムの影響を評価することです。 研究者らは、透析ごとの身体活動プログラムの実施により、下肢の微小循環が改善され、動脈炎の合併症が軽減されるかどうかを確認したいと考えています。