Fyysinen aktiivisuus dialyysissä: kliininen ja biologinen vaikutus

Istuvan ja liikkumattoman elämäntavan terveysriski tunnetaan väestössä, mikä lisää riskiä sairastua diabetekseen (+ 25 %), lihavuuteen, verenpainetautiin, aivohalvaukseen, sydäninfarktiin ja tiettyjen syöpien kehittymiseen.

Istuva elämäntapa lyhentää pitkäikäisyyttä ja eliniänodotetta 5 ja 8 vuodella.

Samalla tunnistetaan fyysisen aktiivisuuden (PA) edut (luettelo ei ole tyhjentävä):

• Fyysistä suorituskykyä parantava tekijä,
• Ehkäisevä vaikutus moniin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin,
• Psykologisen hyvinvoinnin parantaminen (ahdistus, masennus, stressi jne.),
• Kognitiiviset toiminnot, tiettyjen syöpien (pääasiassa paksusuolen ja rintasyöpä) esiintyvyyden väheneminen,
• Oksidatiivisen stressin vähentäminen. Terveysviranomainen (HAS) tunnustaa liikunnan omaksi terapiaksi kroonisten sairauksien ehkäisyssä havaittuaan liikumattomuuden (PI) haitalliset vaikutukset elinajanodotteeseen.

PI:n uskotaan aiheuttavan vuosittain 1,9 miljoonaa kuolemantapausta maailmanlaajuisesti, mikä lisää kansanterveyskustannuksia, arviolta 150-300 euroa vuodessa asukasta kohti.

Dialyysipotilaiden, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF), fyysinen kapasiteetti on alhainen, matala PA:n taso laskee dialyysivuosien lisääntyessä.

Nämä parametrit korreloivat kuolleisuuden kanssa: alle 4000 askeleen kriittinen määrä päivässä tai alle 50 minuutin aktiivisuus päivässä ilman dialyysihoitoa pahentaa kuolleisuutta merkittävästi.

Kuolleisuuden ja PA-tason välinen yhteys on lineaarinen ja tämä lineaarisuus säilyy ajan myötä.

CRF ja dialyysi edistävät aineenvaihdunnan katabolisia tekijöitä, lihasmassan ja voiman vähenemistä sarkopeniaan (liittyy tulehdukseen, hypoandrogenismiin, riittämättömän proteiinin saantiin, metaboliseen asidoosiin, insuliiniresistenssiin ja inaktiivisuuteen).

Fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen edistää kaatumisia, murtumia, autonomian menetystä ja sairaalahoitojen määrää, mikä epäsuorasti lisää kansanterveyskustannuksia.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet per-dialyyttisen PA-ohjelman kehittämisen hyödyn, joka parantaa elämänlaatua, fyysistä suorituskykyä, verenpaineen laskua, masennusta ja VO2 max -arvoa. Vastusharjoittelu lisää myös lihasmassaa ja voimaa.

PA toimii kardioprotektorina alentamalla kokonaiskolesterolia, triglyseridejä, parantamalla verenpaineprofiilia ja siten vähentämällä kardiovaskulaaristen tapahtumien määrää 2 vuoden seurannassa.

Lopuksi DOPPS 2009–2011 -havaintotutkimus osoittaa fyysisen aerobisen aktiivisuuden tason ja samanaikaisen kuolleisuuden vähenemisen välisen yhteyden.

Lisäksi perifeeriset verisuoni- ja valtimokomplikaatiot ovat yleisiä CRF- ja dialyysipotilailla. Oireisen alaraajojen ahtauttavan valtimotaudin esiintyvyyden arvioidaan olevan 20–25 %, mutta japanilaisessa Matsuzawa-tutkimuksessa se on 40 %, ja lukuisat oireettomat potilaat yhdistävät 70 prosenttiin.

Väestön ikääntymiseen ja lisääntyvään istuvaan elämäntapaan liittyy äärimmäisen vakavia iskeemisiä troofisia sairauksia, joita on vaikea hoitaa asianmukaisesta lääketieteellisestä, kirurgisesta ja nivelkuormasta huolimatta, mikä usein johtaa amputaatioon, yleiskunnon heikkenemiseen, itsenäisyys, tuhlaamisen masennus.

Myös oireettomilla potilailla on lisääntynyt riski sydän- ja verisuoniperäiseen kuolleisuuteen. Mitä vakavampi valtimotauti on, sitä suurempi riski on. Siten potilaiden, joilla on kriittinen iskemia, yhden vuoden kuolleisuus on 25 %.

Huolimatta näiden tietojen tärkeydestä, joka liittyy amputaatioiden jälkeisiin yksittäisiin seurauksiin, lääketieteellinen kiinnostus tätä patologiaa kohtaan on suhteellisen vähäistä, ja hemodialyysipotilailla on vain vähän tutkimuksia.

Liikuntaa, erityisesti kävelyä, suositellaan potilaille, joilla on jaksoittaisen kyynärhäiriön vaihe. Yleisväestölle tehty meta-analyysi osoitti, että kävelyharjoittelu paransi kävelykykyä 150 %.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida fyysisen aktiivisuusohjelman kliinistä hyötyä suorituskyvyn kannalta 6 minuutin kävelytestissä.

Yksi tämän tutkimuksen toissijaisista tavoitteista on arvioida PA-ohjelman vaikutusta alaraajojen obstruktiivisen valtimotaudin esiintymiseen. Tutkijat haluavat tarkistaa, parantaisiko per-dialyyttisen fyysisen aktiivisuuden ohjelman toteuttaminen alaraajojen mikroverenkiertoa ja vähentäisikö arteriitin komplikaatioita.