Fysisk aktivitet vid dialys: klinisk och biologisk effekt

Hälsorisken med en stillasittande och inaktiv livsstil är känd i den allmänna befolkningen, vilket ökar risken för diabetes (+ 25%), fetma, arteriell hypertoni, stroke, hjärtinfarkt och utveckling av vissa cancerformer.

Stillasittande livsstil minskar därför livslängden och förväntad livslängd med 5 respektive 8 år.

Samtidigt erkänns fördelarna med fysisk aktivitet (PA) (listan är inte uttömmande):

• Faktor för att förbättra fysisk kapacitet,
• Förebyggande effekt på många kardiovaskulära riskfaktorer,
• Förbättring av psykiskt välbefinnande (ångest, depression, stress, etc.),
• Kognitiva funktioner, minskning av frekvensen av vissa cancerformer (huvudsakligen tjocktarm och bröst),
• Minskning av oxidativ stress. High Authority of Health (HAS) erkänner fysisk aktivitet som en egen terapi för att förebygga kroniska sjukdomar efter att ha noterat de skadliga effekterna av fysisk inaktivitet (PI) på den förväntade livslängden.

PI tros vara ansvarig för 1,9 miljoner dödsfall över hela världen varje år, vilket ökar folkhälsokostnaderna, uppskattade till 150-300 euro per år och per medborgare.

Populationen av patienter med kronisk njursvikt (CRF) i dialys har en låg fysisk kapacitet, en låg nivå av PA minskar i takt med att antalet år av dialys ökar.

Dessa parametrar är korrelerade med dödligheten: ett kritiskt antal steg på mindre än 4000 per dag, eller aktivitet mindre än 50 minuter per dag utan dialys förvärrar avsevärt dödligheten.

Sambandet mellan dödlighet och nivå av PA är linjär och denna linjäritet bibehålls över tiden.

CRF och dialys främjar katabola faktorer i ämnesomsättningen, minskning av muskelmassa och styrka till sarkopeni (associerad med inflammation, hypoandrogenism, intag av otillräckligt protein, metabolisk acidos, insulinresistens och inaktivitet).

Nedgången i fysisk prestation främjar fall, frakturer, förlust av autonomi, antalet sjukhusinläggningar vilket indirekt ökar folkhälsokostnaderna.

Flera studier har visat fördelen med att utveckla ett per-dialytiskt PA-program som ger fördelar i livskvalitet, fysisk kapacitet, sänkning av hypotoni, blodtryck, depression och VO2 max. Motståndsträning förbättrar också muskelmassa och styrka.

PA fungerar som en kardioprotektor genom att sänka totalt kolesterol, triglycerider, förbättra blodtrycksprofilen och följaktligen minska antalet kardiovaskulära händelser vid en uppföljning på 2 år.

Slutligen visar DOPPS 2009-2011 observationsstudie sambandet mellan nivån av fysisk aerob aktivitet och den parallella nedgången i dödlighet.

Dessutom är perifera vaskulära och arteriella komplikationer vanliga hos patienter med CRF och dialys. Prevalensen av symtomatisk obstruktiv arteriell sjukdom i de nedre extremiteterna uppskattas till mellan 20 % och 25 %, men den når 40 % i den japanska studien av Matsuzawa, och 70 % om man associerar de många asymtomatiska patienterna.

I samband med befolkningens åldrande och ökande stillasittande livsstil, står vi inför uppkomsten av extremt allvarliga ischemiska trofiska störningar, svåra att behandla, trots att vi tar lämpliga medicinska, kirurgiska och cikatriella belastningar, vilket ofta resulterar i amputation, försämring av allmäntillståndet, förlust av oberoende, depression av att slösa bort.

Det finns också en ökad risk för associerad kardiovaskulär mortalitet även hos asymtomatiska patienter. Ju allvarligare artärsjukdomen är, desto större är risken. Patienter med kritisk ischemi har således en ettårsdödlighet på 25 %.

Trots vikten av dessa data, förknippade med de individuella konsekvenserna efter amputationer, är det medicinska intresset för denna patologi relativt lågt, och det finns endast få studier på hemodialyspatienter.

Motion, särskilt promenader, rekommenderas för patienter i stadiet av claudicatio intermittens. En metaanalys utförd i den allmänna befolkningen visade att gångträning förbättrade gångförmågan med 150 %.

Huvudsyftet med denna studie är att bedöma den kliniska nyttan av ett fysiskt aktivitetsprogram i form av prestanda på 6-minuters gångtestet.

Ett av de sekundära målen för denna studie kommer att vara att bedöma effekten av ett PA-program på förekomsten av obstruktiv arteriell sjukdom i de nedre extremiteterna. Utredarna vill kontrollera om genomförandet av ett program för per-dialytisk fysisk aktivitet skulle förbättra mikrocirkulationen i de nedre extremiteterna och minska komplikationerna av arterit.