MUMKROPPER. Spiseforstyrrelser, graviditet og postpartum periode.

Den epistemologiske tilnærmingen er empirisk realisme (ikke konstruktivistisk) der etterforskerne antar at erfaringer er reelle og at informantene er eksperter på egen erfaring. Strategien er å utnytte informantens erfaring som kunnskapskilde. Synsvinkelen er informantenes, hvor etterforskerne forsøker å formulere, kategorisere, karakterisere og analysere dimensjoner ved spiseproblemer i møte med graviditet og fødsel slik informantene ser det.

Det er tre grunner til dette valget: (1) Kvinnens erfaring er en underutnyttet kilde til kunnskap på dette området. (2) Terapeutiske og indiserte forebyggende tiltak er avhengig av en allianse med kvinnen. Alliansedannelse er normalt basert på kvinnens erfaring. (3) Kvinnens subjektive presentasjon av forløpet kan avvike fra det en ekstern observatør ville ha rapportert. Tiltakene kvinnene selv setter i gang kan stride mot det forskning og erfarne klinikere anbefaler. Men objektive tiltak som neglisjerer brukerens egen opplevelse vil neppe ha særlig varig effekt.

Problemstillingene krever to kvalitative forskningsdesign. For det første problemet vil etterforskerne bruke metoden Grounded Theory (25, 26) fordi hensikten er å modellere prosesser. Grounded Theory er en metode for å utvikle konsepter og teoretiske forståelser som er forankret i data gjennom teoretisk sampling, identifisering av likheter og forskjeller mellom kategorier, åpen koding og fokusert koding. Målet er å konstruere en teoretisk modell for karakteristiske prosesser, forankret i empiri fra informanter i studien. For de to andre problemstillingene vil metoden Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) brukes. IPA er en kvalitativ forskningsmetode som er spesielt egnet for psykologiske temaer (27). Målet med IPA er å analysere og systematisere informantenes opplevelse og forståelse av et fenomen. Gjennom denne metoden kan overordnede meningsfulle temaer identifiseres. Samtidig kan man få frem nyanser og variasjon i materialet og se etter eventuelle dimensjoner i opplevelsene.

Informanter. Etterforskerne vil bruke en heterogen prøve. Dette har flere årsaker. Vi vet for tiden for lite vitenskapelig til å identifisere én vitenskapelig og klinisk interessant homogen gruppe. Vår kliniske erfaring tilsier at det kan være stor variasjon mellom ulike kvinner i denne livssituasjonen. I denne runden søker etterforskerne å identifisere ulike erfaringer man kan ha. Varierte diagnoser er valgt fordi utrederne ønsker å beskrive ulike forløp, fordi disse diagnosene ofte er ustabile, og fordi utrederne ønsker å identifisere mulige tiltak med ulike erfaringer og forløp. Et slikt mangfold har stor klinisk relevans og er ikke tidligere beskrevet vitenskapelig. I praksis letter det rekrutteringen av informanter. En ulempe med å bruke et heterogent utvalg er at hver enkelt informant blir relativt viktig. Dette er et lite problem så lenge hensikten er å identifisere ulike opplevelser. Begrensningen ligger i de tilfellene hvor en antatt viktig opplevelse er beskrevet hos kun én eller svært få informanter og samtidig er det i utgangspunktet lite dybde og nyanser i beskrivelsene. Dette kompenseres til en viss grad av svært høye krav til kvaliteten på måten etterforskerne intervjuer informantene på. Etterforskerne definerer gruppen informanter i svangerskapet og følger på langs med to måletider: i svangerskapet og etter fødselen.

Antall informanter for oppgave 1 vil bli fastsatt ut fra et metningskriterium hvor vi inkluderer informanter inntil det etter minst ti intervjuer følger tre påfølgende intervjuer som ikke tilfører noe vesentlig nytt til besvarelsen av oppgavene (30). Basert på tidligere erfaringer med lignende undersøkelser, forventes antallet informanter for hver problemstilling å være et sted rundt 20 informanter, dvs. ca. 40 informanter. Fra disse vil det bli tatt et strategisk valg på problemstilling 2 og 3. Strategisk valg kan bety å lete etter forskjeller for å få ulike prototypeopplevelser. Rekruttering av informanter vil skje fortløpende fra prosjektstart via et nettverk. Prosjektperioden er utvidet til fire år for å få tilstrekkelig antall informanter.

Før videre inkludering i studien kartlegges spiseforstyrrelser med en revidert versjon av Eating Disorders Examination Questionnaire, EDE-Q tilpasset gravide og kvinner rett etter fødsel (16). Skjemaet scores av stipendiat før videre inkludering. EDE-Q er et selvutfyllingsskjema basert på "Eating Disorder Examination" (EDE) intervjuet. EDE-Q måler kjernesymptomene ved spiseforstyrrelser. EDE-Q tilpasset gravide og kvinner rett etter fødsel er basert på faktoranalyse. Dersom informanten tilfredsstiller diagnostiske kriterier for et cut-off tilsvarende ≥ 2,8 for en spiseforstyrrelse, vil vi gjennomføre et forskerbasert intervju, Eating Disorder Examination (EDE), for diagnostisering av informanten, og innhente standard bakgrunnsinformasjon. EDE er designet for å vurdere den nåværende tilstanden, samt å generere en operasjonalisert definert spiseforstyrrelsesdiagnose. Intervjuet gjennomføres etter erfaringsintervjuet.

Informantenes bakgrunn vil bli grundig dokumentert. Bakgrunnsinformasjon vil omfatte data om alder, kjønn, diagnose, type spiseforstyrrelse, vekt før, under og etter svangerskapet, sykdomsdebut, første kontakt med hjelpeapparatet, relasjoner, førstegangs- eller flergangsfødsler. Bakgrunnsinformasjon fylles ut av intervjuer etter erfaringsintervjuet.

Informasjon om problemstillingene samles inn gjennom et semistrukturert, interaktivt ansikt-til-ansikt-intervju. Målet med intervjuene er å få beskrivelser så presise og nærme deltakernes egne opplevelser som mulig. En semistrukturert intervjuguide er utformet på forhånd. Intervjuguiden er utviklet i tett samarbeid med brukerrepresentanter i referansegruppen og sikrer at relevante innspill fra referansegruppen dekkes i intervjuet. Intervjuguiden inneholder alle temaene vi ønsker at intervjuet skal dekke på forhånd. Intervjuguiden er først og fremst en tematisk veileder og har som mål å forberede intervjuer som virkemiddel. Den brukes også som oppsummering og sjekkliste for intervjuer på slutten av intervjuet for å sikre at alle relevante tema blir berørt. Informantene er på forhånd grundig informert om hva intervjuet skal handle om og hvorfor, og hvordan det vil foregå. Jo bedre informert informanten er på forhånd, desto bedre fundert er den frivillige deltakelsen. Selve intervjuet tar form av improvisasjon om temaene da det er naturlig ut fra dynamikken som utvikler seg i samtalen. Informanten kan introdusere egne relevante temaer uavhengig av intervjuguiden. Veilederne har publisert et tosifret antall vitenskapelige artikler og utdannet tusenvis av klinikere og forskere med denne metoden, som uformelt kalles «Erfaringsintervjuet» utviklet av Arne Holte (19, 21-23). Intervjuene kvalitetssikres av en fagperson som ikke er direkte involvert, som kontinuerlig lytter gjennom tilfeldig utvalgte deler av tilfeldig utvalgte intervjuer og gir veiledende kommentarer. Hensikten med dette er å sikre at konsistens og validitet i intervjuformatet opprettholdes.

Dataanalyse. Alle intervjuer blir transkribert ordrett, lagret, organisert, kodet og analysert i den elektroniske programvaren NVivo versjon 11. Data for oppgave 1 vil bli analysert etter Grounded Theory-metoden (25, 26). Analysen involverer åtte faser som kategorier, teoretisk sampling, identifisering av likheter og forskjeller mellom kategorier, åpen koding, fokusert koding, negativ kasusanalyse, teoretisk sensitivitet, teoretisk sampling, teoretisk metning, memoskriving. Analysen vil jevnlig bli diskutert i forskningsgruppen og løpende overvåket av hovedveileder for å sikre pålitelighet og troverdighet. Data for problemstilling 2 og 3 vil bli analysert etter IPA-metoden (27). Gjentatt lytting og lesing av hvert intervju gjennomføres for å få oversikt og kontekst. Hver tekst utforskes deretter ved hjelp av åpen tematisk koding i henhold til "bottom-up-prinsippet". Hvert intervju er delt inn i tekstutdrag som gis en definisjon basert på meningsinnholdet og fordelt i en trestruktur. Definisjonene av potensielle konstruksjoner testes til slutt opp mot teksten ved bekreftelse og selektiv koding etter «top-down-prinsippet».

Validering av resultatene vil skje gjennom fokusgruppeintervjuer med informanter fra undersøkelsen med varierende historier. Antall og valg av fokusgruppedeltakere avhenger av resultatene. Deltakerne vil på forhånd kort få presentert de viktigste resultatene skriftlig. Resultatene vil deretter bli presentert muntlig for gruppen. Gruppen vil bli bedt om å kommentere presentasjonene. Hensikten er å undersøke om informantene kjenner igjen sine erfaringer slik de er analysert, presentert og illustrert, og eventuelt justere og korrigere dette. Vi gjør lydopptak av fokusgruppeintervjuet slik at en person som ikke er direkte involvert i prosjektet skal lytte gjennom og sjekke konklusjonene stipendiaten trekker fra fokusgruppeintervjuet.

Fremgangsmåte. Informantene vil bli spurt muntlig og skriftlig om samtykke til å delta som beskrevet ovenfor: EDE-Q, EDE-intervju, «Erfaringsintervju» med lydopptak, oppsummeringssjekk iht intervjuguide og bakgrunnsinformasjon. Basert på tidligere erfaring forventes erfaringsintervjuet å ta 90-120 minutter. Totalt tidsbruk per informant beregnes for totalt 140-180 minutter intervjutimer (EDE-intervju, erfaringsintervju og bakgrunnsintervju). Teksten skrives ut ordrett og lagres elektronisk i NVivo 11. Lydopptak slettes umiddelbart etter elektronisk lagring. Den elektronisk lagrede teksten avidentifiseres slik at navn og andre tydelige kjennetegn ikke kan gjenkjennes. Etter at dataene er analysert og før ferdigstillelse av artikler, gjennomføres validering ved bruk av fokusgruppemetodikk. Alle data slettes når undersøkelsen er gjennomført i henhold til avtale med REK.