MUMKROPPER. Spiseforstyrrelser, graviditet og post partum periode.

Den epistemologiske tilgang er empirisk realisme (ikke konstruktivistisk), hvor efterforskerne antager, at oplevelser er reelle, og at informanterne er eksperter i hendes egen erfaring. Strategien er at udnytte informantens erfaring som videnskilde. Synspunktet er informanternes, hvor efterforskerne forsøger at formulere, kategorisere, karakterisere og analysere dimensioner i spiseproblemer i forhold til graviditet og fødsel, som informanterne ser det.

Der er tre grunde til dette valg: (1) Kvindens erfaring er en underudnyttet kilde til viden på dette område. (2) Terapeutiske og indicerede forebyggende foranstaltninger er afhængige af en alliance med kvinden. Alliancedannelse er normalt baseret på kvindens erfaring. (3) Kvindens subjektive præsentation af forløbet kan afvige fra, hvad en ekstern observatør ville have rapporteret. De tiltag, kvinderne selv iværksætter, kan være i modstrid med, hvad forskning og erfarne klinikere anbefaler. Men objektive tiltag, der negligerer brugerens egen oplevelse, vil næppe have en særlig varig effekt.

Problemstillingerne kræver to kvalitative forskningsdesigns. Til det første problem vil efterforskerne bruge metoden Grounded Theory (25, 26), fordi formålet er at modellere processer. Grounded Theory er en metode til at udvikle begreber og teoretiske forståelser, der er forankret i data gennem teoretisk sampling, identifikation af ligheder og forskelle mellem kategorier, åben kodning og fokuseret kodning. Målet er at konstruere en teoretisk model for karakteristiske processer, forankret i empiri fra informanter i undersøgelsen. Til de to andre problemstillinger vil metoden Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) blive brugt. IPA er en kvalitativ forskningsmetode, der er særligt velegnet til psykologiske emner (27). Formålet med IPA er at analysere og systematisere informanternes oplevelse og forståelse af et fænomen. Gennem denne metode kan overordnede meningsfulde temaer identificeres. Samtidig kan man få nuancer og variation frem i materialet og kigge efter eventuelle dimensioner i oplevelserne.

Informanter. Efterforskerne vil bruge en heterogen prøve. Dette har flere årsager. Vi ved i øjeblikket for lidt videnskabeligt til at identificere én videnskabeligt og klinisk interessant homogen gruppe. Vores kliniske erfaring peger på, at der kan være stor variation mellem forskellige kvinder i denne livssituation. I denne omgang søger efterforskerne at identificere forskellige erfaringer, man kan have. Varierede diagnoser er valgt, fordi udrederne ønsker at beskrive forskellige forløb, fordi disse diagnoser ofte er ustabile, og fordi udrederne ønsker at identificere mulige tiltag med forskellige erfaringer og forløb. En sådan mangfoldighed har stor klinisk relevans og er ikke tidligere beskrevet videnskabeligt. I praksis letter det rekrutteringen af ​​informanter. En ulempe ved at bruge en heterogen prøve er, at hver enkelt informant bliver relativt vigtig. Dette er et lille problem, så længe formålet er at identificere forskellige oplevelser. Begrænsningen ligger i de tilfælde, hvor en formodet vigtig oplevelse kun beskrives hos én eller meget få informanter, og samtidig er der som udgangspunkt ringe dybde og nuance i beskrivelserne. Dette kompenseres i nogen grad af meget høje krav til kvaliteten af ​​den måde, efterforskerne interviewer informanterne på. Efterforskerne definerer gruppen af ​​informanter i graviditeten og følger på langs med to måletider: i graviditeten og efter fødslen.

Antallet af informanter til opgave 1 vil blive fastsat ud fra et mætningskriterium, hvor vi inddrager informanter, indtil der efter mindst ti interviews følger tre efterfølgende interviews, som ikke tilføjer noget væsentligt nyt til besvarelsen af ​​problemerne (30). Baseret på tidligere erfaringer med lignende undersøgelser forventes antallet af informanter for hver problemstilling at være et sted omkring 20 informanter, altså omkring 40 informanter. Ud fra disse vil der blive truffet et strategisk valg på problemstilling 2 og 3. Strategisk valg kan betyde at lede efter forskelle for at opnå forskellige prototypeoplevelser. Rekruttering af informanter vil ske løbende fra projektets start via et netværk. Projektperioden er forlænget til fire år for at få et tilstrækkeligt antal informanter.

Inden videre inddragelse i undersøgelsen kortlægges spiseforstyrrelser med en revideret version af Eating Disorders Examination Questionnaire, EDE-Q tilpasset gravide og kvinder umiddelbart efter fødslen (16). Skemaet bedømmes af stipendiat inden videre inklusion. EDE-Q er en selvudfyldende formular baseret på "Eating Disorder Examination" (EDE) interviewet. EDE-Q måler kernesymptomerne på spiseforstyrrelser. EDE-Q tilpasset gravide kvinder og kvinder umiddelbart efter fødslen er baseret på faktoranalyse. Hvis informanten opfylder diagnostiske kriterier for et cut-off svarende til ≥ 2,8 for en spiseforstyrrelse, vil vi gennemføre et forskerbaseret interview, Eating Disorder Examination (EDE), til diagnosticering af informanten og indhente standard baggrundsinformation. EDE er designet til at vurdere den aktuelle tilstand samt til at generere en operationaliseret defineret spiseforstyrrelsesdiagnose. Samtalen gennemføres efter erfaringssamtalen.

Informanternes baggrund vil blive grundigt dokumenteret. Baggrundsinformationen vil omfatte data om alder, køn, diagnose, type spiseforstyrrelse, vægt før, under og efter graviditet, sygdomsdebut, første kontakt med støttesystemet, relationer, førstegangs- eller flergangsfødsler. Baggrundsinformation udfyldes af interviewer efter erfaringssamtalen.

Information om problemerne indsamles gennem et semistruktureret, interaktivt ansigt-til-ansigt interview. Formålet med interviewene er at få beskrivelser så præcise og tæt på deltagernes egne oplevelser som muligt. En semistruktureret interviewguide er designet på forhånd. Interviewguiden er udviklet i tæt samarbejde med brugerrepræsentanter i referencegruppen og sikrer, at relevante input fra referencegruppen afdækkes i interviewet. Interviewguiden indeholder alle de emner, vi ønsker, at interviewet skal dække på forhånd. Interviewguiden er primært en tematisk guide og har til formål at forberede interviews som instrument. Den bruges også som opsummering og tjekliste til interviews i slutningen af ​​interviewet for at sikre, at alle relevante emner bliver berørt. Informanterne er på forhånd grundigt informeret om, hvad interviewet skal handle om og hvorfor, og hvordan det kommer til at forløbe. Jo bedre informeret informanten er i forvejen, jo bedre funderet er den frivillige deltagelse. Selve interviewet tager form af improvisation om emnerne, da det er naturligt ud fra den dynamik, der udvikler sig i samtalen. Informanten kan introducere egne relevante emner uafhængigt af interviewguiden. Vejlederne har publiceret et tocifret antal videnskabelige artikler og uddannet tusindvis af klinikere og forskere med denne metode, som uformelt kaldes "Erfaringsinterviewet" udviklet af Arne Holte (19, 21-23). Interviewene kvalitetssikres af en fagperson, der ikke er direkte involveret, der løbende lytter gennem tilfældigt udvalgte afsnit af tilfældigt udvalgte interviews og giver vejledende kommentarer. Formålet med dette er at sikre, at sammenhæng og validitet i interviewformatet opretholdes.

Dataanalyse. Alle interviews transskriberes ordret, lagres, organiseres, kodes og analyseres i den elektroniske software NVivo version 11. Data for opgave 1 vil blive analyseret efter Grounded Theory-metoden (25, 26). Analysen involverer otte faser såsom kategorier, teoretisk stikprøvetagning, identifikation af ligheder og forskelle mellem kategorier, åben kodning, fokuseret kodning, negativ case-analyse, teoretisk sensitivitet, teoretisk stikprøve, teoretisk mætning, memoskrivning. Analysen vil løbende blive diskuteret i forskningsgruppen og løbende overvåget af hovedvejlederen for at sikre pålidelighed og troværdighed. Data for spørgsmål 2 og 3 vil blive analyseret efter IPA-metoden (27). Gentagen lytning og læsning af hvert interview udføres for at få overblik og sammenhæng. Hver tekst udforskes derefter ved hjælp af åben tematisk kodning efter "bottom-up princippet". Hvert interview er opdelt i tekstuddrag, der gives en definition ud fra betydningsindholdet og fordelt i en træstruktur. Definitionerne af potentielle konstruktioner testes til sidst i forhold til teksten ved bekræftelse og selektiv kodning efter "top-down princippet".

Validering af resultaterne vil ske gennem fokusgruppeinterview med informanter fra undersøgelsen med varierende historier. Antallet og udvælgelsen af ​​fokusgruppedeltagere afhænger af resultaterne. Deltagerne vil på forhånd kort blive præsenteret for de vigtigste resultater skriftligt. Resultaterne vil derefter blive præsenteret mundtligt for gruppen. Gruppen vil blive bedt om at kommentere oplæggene. Formålet er at undersøge, om informanterne genkender deres oplevelser, som de er blevet analyseret, præsenteret og illustreret, og eventuelt justere og korrigere dette. Vi laver lydoptagelser af fokusgruppeinterviewet, så en person, der ikke er direkte involveret i projektet, lytter igennem og tjekker de konklusioner, stipendiaten drager fra fokusgruppeinterviewet.

Procedure. Informanterne vil blive bedt mundtligt og skriftligt om samtykke til deltagelse som beskrevet ovenfor: EDE-Q, EDE interview, "Erfaringsinterview" med lydoptagelse, resumétjek iht. interviewguide og baggrundsinformation. Erfaringssamtalen forventes på baggrund af tidligere erfaringer at tage 90-120 minutter. Samlet tidsforbrug pr. informant er beregnet til i alt 140-180 minutters interviewtimer (EDE-interview, erfaringssamtale og baggrundssamtale). Teksten udskrives ordret og opbevares elektronisk i NVivo 11. Lydoptagelser slettes umiddelbart efter elektronisk lagring. Den elektronisk lagrede tekst er afidentificeret, så navne og andre tydelige karakteristika ikke kan genkendes. Efter at data er blevet analyseret og før færdiggørelse af artikler, udføres validering ved hjælp af fokusgruppemetodologi. Alle data slettes, når undersøgelsen er gennemført i henhold til aftalen med REK.