MUMMICHAMEN. Eetstoornissen, zwangerschap en postpartumperiode.

De epistemologische benadering is empirisch realisme (niet constructivistisch), waarbij de onderzoekers aannemen dat ervaringen echt zijn en dat de informant een expert is op het gebied van haar eigen ervaring. De strategie is om de ervaring van de informant te gebruiken als bron van kennis. Het standpunt is dat van de informanten, waarbij de onderzoekers dimensies van eetproblemen proberen te formuleren, categoriseren, karakteriseren en analyseren in het licht van zwangerschap en bevalling zoals de informanten het zien.

Er zijn drie redenen voor deze keuze: (1) De ervaring van de vrouw is een onderbenutte bron van kennis op dit gebied. (2) Therapeutische en geïndiceerde preventieve maatregelen zijn afhankelijk van een alliantie met de vrouw. Alliantievorming is normaal gesproken gebaseerd op de ervaring van de vrouw. (3) De subjectieve presentatie van de cursus door de vrouw kan afwijken van wat een externe waarnemer zou hebben gerapporteerd. De maatregelen die de vrouwen zelf lanceren, kunnen indruisen tegen wat onderzoek en ervaren clinici aanbevelen. Maar objectieve maatregelen die de eigen ervaring van de gebruiker negeren, zullen waarschijnlijk geen bijzonder blijvend effect hebben.

De vraagstukken vereisen twee kwalitatieve onderzoeksdesigns. Voor het eerste probleem gebruiken de onderzoekers de methode Grounded Theory (25, 26) omdat het doel is om processen te modelleren. Grounded Theory is een methode voor het ontwikkelen van concepten en theoretische inzichten die zijn geworteld in gegevens door middel van theoretische steekproeven, identificatie van overeenkomsten en verschillen tussen categorieën, open codering en gerichte codering. Het doel is een theoretisch model te construeren voor kenmerkende processen, verankerd in empirische gegevens van informanten in het onderzoek. Voor de andere twee nummers wordt de methode Interpretatieve Fenomenologische Analyse (IPA) gebruikt. IPA is een kwalitatieve onderzoeksmethode die bijzonder geschikt is voor psychologische onderwerpen (27). Het doel van IPA is de ervaring en het begrip van een fenomeen door informanten te analyseren en te systematiseren. Via deze methode kunnen over het algemeen betekenisvolle thema's worden geïdentificeerd. Tegelijkertijd kan men nuances en variatie in het materiaal naar voren brengen en eventuele dimensies in de ervaringen opzoeken.

informanten. De onderzoekers gebruiken een heterogene steekproef. Dit heeft verschillende oorzaken. We weten momenteel te weinig wetenschappelijk om één wetenschappelijk en klinisch interessante homogene groep te identificeren. Onze klinische ervaring geeft aan dat er grote variatie kan zijn tussen verschillende vrouwen in deze levenssituatie. In deze ronde proberen de onderzoekers verschillende ervaringen te identificeren die iemand kan hebben. Er is gekozen voor gevarieerde diagnoses omdat de onderzoekers verschillende beloop willen beschrijven, omdat deze diagnoses vaak instabiel zijn en omdat de onderzoekers met verschillende ervaringen en beloop mogelijke maatregelen willen identificeren. Een dergelijke diversiteit heeft grote klinische relevantie en is nog niet eerder wetenschappelijk beschreven. In de praktijk vergemakkelijkt het de werving van informanten. Een nadeel van het gebruik van een heterogene steekproef is dat elke individuele informant relatief belangrijk wordt. Dit is een klein probleem zolang het doel is om verschillende ervaringen te identificeren. De beperking ligt in de gevallen waarin een zogenaamd belangrijke ervaring in slechts één of zeer weinig informanten wordt beschreven en er tegelijkertijd in wezen weinig diepgang en nuance in de beschrijvingen zit. Dit wordt tot op zekere hoogte gecompenseerd door zeer hoge eisen aan de kwaliteit van de manier waarop de rechercheurs de informanten interviewen. De onderzoekers definiëren de groep informanten in de zwangerschap en volgen longitudinaal met twee meetmomenten: tijdens de zwangerschap en na de geboorte.

Het aantal informanten voor probleem 1 wordt bepaald aan de hand van een verzadigingscriterium waarbij we informanten meenemen tot er na minimaal tien interviews drie opeenvolgende interviews volgen die niets wezenlijk nieuws toevoegen aan het antwoord op de problemen (30). Op basis van eerdere ervaringen met soortgelijke enquêtes wordt verwacht dat het aantal informanten voor elk onderwerp rond de 20 informanten zal liggen, dus ongeveer 40 informanten. Hieruit wordt een strategische keuze gemaakt op de punten 2 en 3. Strategische keuze kan betekenen dat je op zoek gaat naar verschillen om zo andere prototype-ervaringen op te doen. Werving van informanten zal vanaf de start van het project doorlopend plaatsvinden via een netwerk. De looptijd van het project is verlengd tot vier jaar om voldoende informanten te krijgen.

Voor verdere opname in het onderzoek worden eetstoornissen in kaart gebracht met een herziene versie van de Eating Disorders Examination Questionnaire, EDE-Q aangepast aan zwangere vrouwen en vrouwen direct na de geboorte (16). Het formulier wordt gescoord door de research fellow voordat het verder wordt opgenomen. EDE-Q is een zelf in te vullen formulier op basis van het "Eetstoornis Onderzoek" (EDE) interview. EDE-Q meet de kernsymptomen van eetstoornissen. EDE-Q aangepast aan zwangere vrouwen en vrouwen direct na de geboorte is gebaseerd op factoranalyse. Als de informant voldoet aan diagnostische criteria voor een afkapwaarde gelijk aan ≥ 2,8 voor een eetstoornis, voeren we een onderzoeker-gebaseerd interview, Eating Disorder Examination (EDE), uit voor de diagnose van de informant, en verkrijgen we standaard achtergrondinformatie. EDE is ontworpen om de huidige toestand te beoordelen en om een ​​geoperationaliseerde, gedefinieerde diagnose van een eetstoornis te genereren. Het gesprek vindt plaats na het ervaringsgesprek.

De achtergrond van de informanten zal grondig worden gedocumenteerd. Achtergrondinformatie omvat gegevens over leeftijd, geslacht, diagnose, type eetstoornis, gewicht voor, tijdens en na de zwangerschap, begin van de ziekte, eerste contact met het ondersteuningssysteem, relaties, eerste of meerlinggeboorten. Achtergrondinformatie wordt ingevuld door interviewer na het ervaringsgesprek.

Informatie over de problemen wordt verzameld via een semigestructureerd, interactief face-to-face interview. Het doel van de interviews is om beschrijvingen te krijgen die zo nauwkeurig mogelijk aansluiten bij de eigen ervaringen van de deelnemers. Vooraf wordt een semi-gestructureerde interviewgids ontworpen. De Interviewgids is ontwikkeld in nauwe samenwerking met gebruikersvertegenwoordigers in de referentiegroep en zorgt ervoor dat relevante input van de referentiegroep in het interview aan bod komt. In de interviewgids staan ​​vooraf alle onderwerpen die we in het interview aan bod willen laten komen. De interviewleidraad is in de eerste plaats een thematische gids en heeft als instrument tot doel interviews voor te bereiden. Het wordt ook gebruikt als samenvatting en checklist voor interviews aan het einde van het interview om ervoor te zorgen dat alle relevante onderwerpen aan bod komen. De informanten worden vooraf grondig geïnformeerd over waar en waarom het interview zal gaan en hoe het zal verlopen. Hoe beter de informant vooraf geïnformeerd is, hoe beter de vrijwillige deelname gefundeerd is. Het eigenlijke interview neemt de vorm aan van improvisatie over de onderwerpen, zoals het natuurlijk is uit de dynamiek die zich in het gesprek ontwikkelt. De informant kan zijn eigen relevante onderwerpen introduceren onafhankelijk van de interviewgids. De begeleiders hebben een dubbelcijferig aantal wetenschappelijke artikelen gepubliceerd en duizenden clinici en onderzoekers opgeleid met deze methode, die informeel het "Experience Interview" wordt genoemd, ontwikkeld door Arne Holte (19, 21-23). De kwaliteit van de interviews wordt gewaarborgd door een professional die niet direct betrokken is, die continu willekeurig geselecteerde delen van willekeurig geselecteerde interviews beluistert en richtinggevend commentaar geeft. Het doel hiervan is ervoor te zorgen dat de consistentie en validiteit in het interviewformaat behouden blijft.

Gegevens analyse. Alle interviews worden woordelijk getranscribeerd, opgeslagen, georganiseerd, gecodeerd en geanalyseerd in de elektronische software NVivo versie 11. Gegevens voor probleem 1 worden geanalyseerd volgens de Grounded Theory-methode (25, 26). De analyse omvat acht fasen, zoals categorieën, theoretische steekproeven, identificatie van overeenkomsten en verschillen tussen categorieën, open codering, gefocuste codering, negatieve casusanalyse, theoretische gevoeligheid, theoretische steekproeven, theoretische verzadiging, memo schrijven. De analyse wordt regelmatig besproken in de onderzoeksgroep en continu gemonitord door de hoofdbegeleider om de betrouwbaarheid en geloofwaardigheid te waarborgen. De gegevens voor thema 2 en 3 worden geanalyseerd volgens de IPA-methode (27). Herhaaldelijk luisteren en lezen van elk interview wordt uitgevoerd om een ​​overzicht en context te krijgen. Elke tekst wordt vervolgens verkend met behulp van open thematische codering volgens het "bottom-up-principe". Elk interview is opgedeeld in tekstfragmenten die op basis van de betekenisinhoud zijn gedefinieerd en in een boomstructuur zijn verdeeld. De definities van mogelijke constructies worden uiteindelijk getoetst aan de tekst door bevestiging en selectieve codering volgens het "top-down principe".

Validatie van de resultaten vindt plaats door middel van focusgroepinterviews met informanten uit de enquête met wisselende verhalen. Het aantal en de selectie van deelnemers aan de focusgroep hangt af van de resultaten. De deelnemers krijgen vooraf kort de belangrijkste resultaten schriftelijk gepresenteerd. De resultaten worden vervolgens mondeling aan de groep gepresenteerd. De groep wordt gevraagd commentaar te geven op de presentaties. Het doel is om te onderzoeken of de informanten hun ervaringen zoals ze zijn geanalyseerd, gepresenteerd en geïllustreerd herkennen en eventueel bijsturen en corrigeren. Van het focusgroepinterview maken we audio-opnamen, zodat een persoon die niet direct bij het project betrokken is, meeluistert en de conclusies van de research fellow uit het focusgroepinterview nakijkt.

Procedure. De informanten wordt mondeling en schriftelijk om toestemming gevraagd voor deelname zoals hierboven beschreven: EDE-Q, EDE-interview, "Ervaringsgesprek" met geluidsopname, samenvattende check volgens interviewleidraad en achtergrondinformatie. Op basis van eerdere ervaringen wordt verwacht dat het ervaringsgesprek 90-120 minuten duurt. De totale tijdsbesteding per informant is berekend voor in totaal 140-180 minuten aan gespreksuren (EDE-gesprek, ervaringsgesprek en achtergrondgesprek). De tekst wordt letterlijk afgedrukt en elektronisch opgeslagen in NVivo 11. Audio-opnamen worden onmiddellijk na elektronische opslag verwijderd. De elektronisch opgeslagen tekst wordt geanonimiseerd zodat namen en andere duidelijke kenmerken niet herkend kunnen worden. Nadat de gegevens zijn geanalyseerd en voordat de artikelen zijn voltooid, wordt de validatie uitgevoerd met behulp van de focusgroepmethodiek. Alle gegevens worden verwijderd wanneer het onderzoek is voltooid in overeenstemming met de overeenkomst met REK.