MÚMICOS. Distúrbios Alimentares, Gravidez e Período Pós-Parto.

A abordagem epistemológica é o realismo empírico (não construtivista) onde os investigadores assumem que as experiências são reais e que o informante é um especialista em sua própria experiência. A estratégia é utilizar a experiência do informante como fonte de conhecimento. O ponto de vista é o dos informantes, onde os investigadores procuram formular, categorizar, caracterizar e analisar as dimensões dos problemas alimentares face à gravidez e ao parto na perspetiva dos informantes.

Há três razões para esta escolha: (1) A experiência da mulher é uma fonte de conhecimento subutilizada nesta área. (2) Medidas terapêuticas e preventivas indicadas dependem de aliança com a mulher. A formação da aliança é normalmente baseada na experiência da mulher. (3) A apresentação subjetiva do curso pela mulher pode divergir do que um observador externo teria relatado. As medidas que as próprias mulheres lançam podem ir contra o que a pesquisa e os médicos experientes recomendam. Mas medidas objetivas que negligenciam a própria experiência do usuário provavelmente não terão um efeito particularmente duradouro.

As questões requerem dois projetos de pesquisa qualitativa. Para o primeiro problema, os investigadores usarão o método Grounded Theory (25, 26) porque o objetivo é modelar processos. A Grounded Theory é um método para desenvolver conceitos e entendimentos teóricos que estão enraizados em dados por meio de amostragem teórica, identificação de semelhanças e diferenças entre categorias, codificação aberta e codificação focada. O objetivo é construir um modelo teórico para processos característicos, ancorado em dados empíricos dos informantes do estudo. Para as outras duas questões, será utilizado o método Análise Fenomenológica Interpretativa (IPA). A IPA é um método de pesquisa qualitativa particularmente adequado para tópicos psicológicos (27). O objetivo da IPA é analisar e sistematizar a experiência e a compreensão dos informantes sobre um fenômeno. Através deste método, temas globais significativos podem ser identificados. Ao mesmo tempo, pode-se trazer nuances e variações no material e procurar quaisquer dimensões nas experiências.

Informantes. Os investigadores usarão uma amostra heterogênea. Isso tem várias causas. Atualmente sabemos muito pouco científico para identificar um grupo homogêneo científica e clinicamente interessante. Nossa experiência clínica indica que pode haver grande variação entre diferentes mulheres nesta situação de vida. Nesta rodada, os investigadores procuram identificar diferentes experiências que alguém possa ter. Diagnósticos variados foram escolhidos porque os investigadores desejam descrever diferentes cursos, porque esses diagnósticos costumam ser instáveis ​​e porque os investigadores desejam identificar possíveis medidas com diferentes experiências e cursos. Tal diversidade tem grande relevância clínica e não foi previamente descrita cientificamente. Na prática, facilita o recrutamento de informantes. Uma desvantagem de usar uma amostra heterogênea é que cada informante individual se torna relativamente importante. Este é um pequeno problema, desde que o objetivo seja identificar experiências diferentes. A limitação reside nos casos em que uma experiência supostamente importante é descrita por apenas um ou poucos informantes e, ao mesmo tempo, há basicamente pouca profundidade e nuances nas descrições. Isso é compensado, até certo ponto, por exigências muito altas sobre a qualidade da maneira como os investigadores entrevistam os informantes. Os investigadores definem o grupo de informantes na gravidez e acompanham longitudinalmente com dois momentos de medição: na gravidez e após o parto.

O número de informantes para o problema 1 será determinado com base em um critério de saturação onde incluímos informantes até que depois de pelo menos dez entrevistas, seguem-se três entrevistas subsequentes que não acrescentam nada significativamente novo à resposta dos problemas (30). Com base na experiência anterior com pesquisas semelhantes, espera-se que o número de informantes para cada questão seja algo em torno de 20 informantes, ou seja, cerca de 40 informantes. A partir delas, será feita uma escolha estratégica nas questões 2 e 3. A escolha estratégica pode significar buscar diferenças para obter diferentes protótipos de experiências. O recrutamento de informantes ocorrerá continuamente desde o início do projeto por meio de uma rede. O período do projeto foi estendido para quatro anos para obter um número suficiente de informantes.

Antes da inclusão no estudo, os transtornos alimentares são mapeados com uma versão revisada do Questionário de Exame de Transtornos Alimentares, EDE-Q adaptado para mulheres grávidas e mulheres imediatamente após o nascimento (16). O formulário é pontuado pelo bolsista de pesquisa antes da inclusão posterior. EDE-Q é um formulário de autopreenchimento baseado na entrevista "Eating Disorder Examination" (EDE). O EDE-Q mede os principais sintomas dos transtornos alimentares. O EDE-Q adaptado para gestantes e puérperas é baseado na análise fatorial. Se o informante satisfizer os critérios de diagnóstico para um ponto de corte equivalente a ≥ 2,8 para um transtorno alimentar, conduziremos uma entrevista baseada no pesquisador, Exame de Transtorno Alimentar (EDE), para diagnosticar o informante e obter informações básicas padrão. O EDE é projetado para avaliar a condição atual, bem como para gerar um diagnóstico operacionalizado de transtorno alimentar definido. A entrevista é realizada após a entrevista de experiência.

Os antecedentes dos informantes serão minuciosamente documentados. As informações básicas incluirão dados sobre idade, sexo, diagnóstico, tipo de distúrbio alimentar, peso antes, durante e após a gravidez, início da doença, primeiro contato com o sistema de apoio, relacionamentos, primeira vez ou nascimentos múltiplos. As informações básicas são preenchidas pelo entrevistador após a entrevista de experiência.

As informações sobre as questões são coletadas por meio de uma entrevista cara a cara semiestruturada e interativa. O objetivo das entrevistas é obter descrições tão precisas e próximas quanto possível das próprias experiências dos participantes. Um guia de entrevista semiestruturado é elaborado com antecedência. O Guia de Entrevista é desenvolvido em estreita colaboração com representantes de usuários no grupo de referência e garante que informações relevantes do grupo de referência sejam abordadas na entrevista. O guia de entrevista contém todos os tópicos que queremos que a entrevista cubra com antecedência. O guião de entrevista é essencialmente um guião temático e visa preparar as entrevistas como instrumento. Também é usado como um resumo e lista de verificação para entrevistas no final da entrevista para garantir que todos os tópicos relevantes sejam abordados. Os informantes são completamente informados com antecedência sobre o que será a entrevista e por que, e como ela irá proceder. Quanto mais informado for o informante antecipadamente, mais fundamentada será a participação voluntária. A própria entrevista assume a forma de improvisação sobre os temas, pois é natural da dinâmica que se desenvolve na conversa. O informante pode apresentar seus próprios tópicos relevantes independentemente do guia de entrevista. Os supervisores publicaram um número de dois dígitos de artigos científicos e treinaram milhares de clínicos e pesquisadores com este método, que é informalmente chamado de "Entrevista de Experiência" desenvolvido por Arne Holte (19, 21-23). A qualidade das entrevistas é assegurada por um profissional que não está diretamente envolvido, ouvindo continuamente através de seções selecionadas aleatoriamente de entrevistas selecionadas aleatoriamente e fornecendo comentários orientadores. O objetivo disso é garantir que a consistência e a validade do formato da entrevista sejam mantidas.

Análise de dados. Todas as entrevistas são transcritas na íntegra, armazenadas, organizadas, codificadas e analisadas no software eletrônico NVivo versão 11. Os dados do problema 1 serão analisados ​​segundo o método da Grounded Theory (25, 26). A análise envolve oito fases, como categorias, amostragem teórica, identificação de semelhanças e diferenças entre as categorias, codificação aberta, codificação focada, análise de caso negativo, sensibilidade teórica, amostragem teórica, saturação teórica, redação de memorandos. A análise será discutida regularmente no grupo de pesquisa e monitorada continuamente pelo orientador principal para garantir confiabilidade e credibilidade. Os dados das edições 2 e 3 serão analisados ​​de acordo com o método IPA (27). Ouvir e ler repetidamente cada entrevista é realizada para obter uma visão geral e contexto. Cada texto é então explorado usando codificação temática aberta de acordo com o "princípio de baixo para cima". Cada entrevista é dividida em trechos de texto que recebem uma definição com base no conteúdo de significado e distribuídos em uma estrutura de árvore. As definições de construções potenciais são finalmente testadas contra o texto por confirmação e codificação seletiva de acordo com o "princípio de cima para baixo".

A validação dos resultados ocorrerá por meio de entrevistas em grupos focais com informantes da pesquisa com histórias variadas. O número e a seleção dos participantes do grupo focal dependem dos resultados. Os participantes serão brevemente apresentados com antecedência com os resultados mais importantes por escrito. Os resultados serão então apresentados oralmente ao grupo. O grupo será convidado a comentar as apresentações. O objetivo é investigar se os informantes reconhecem suas experiências conforme elas são analisadas, apresentadas e ilustradas, e possivelmente ajustam e corrigem isso. Fazemos gravações de áudio da entrevista do grupo focal para que uma pessoa que não esteja diretamente envolvida no projeto ouça e verifique as conclusões que o pesquisador tira da entrevista do grupo focal.

Procedimento. Os informantes serão solicitados oralmente e por escrito a consentir em participar conforme descrito acima: EDE-Q, entrevista EDE, "Entrevista de experiência" com gravação de áudio, verificação resumida de acordo com o guia de entrevista e informações básicas. Com base na experiência anterior, espera-se que a entrevista de experiência leve de 90 a 120 minutos. O tempo total gasto por informante é calculado para um total de 140-180 minutos de horas de entrevista (entrevista EDE, entrevista de experiência e entrevista de fundo). O texto é impresso literalmente e armazenado eletronicamente no NVivo 11. As gravações de áudio são excluídas imediatamente após o armazenamento eletrônico. O texto armazenado eletronicamente é desidentificado para que nomes e outras características claras não possam ser reconhecidas. Após a análise dos dados e antes da finalização dos artigos, procede-se à validação por meio da metodologia de grupos focais. Todos os dados são excluídos quando a pesquisa é concluída de acordo com o contrato com a REK.